各瓣膜區(qū)雜音及其臨床意義
二尖瓣區(qū)： 分 SM、DM
器質(zhì)性SM：二尖瓣關(guān)閉不全（風濕性、 乳頭
肌功能不全)屬反流性全收縮期雜音，
吹風性、多較粗糙，向左腋下傳導、呼氣時
明顯。
相對性SM：左室擴張（急性風濕熱、DCM)柔
和，傳導不明顯。
功能性SM：血流增速（發(fā)熱、貧血、甲亢)柔
和、局限、不傳導。
器質(zhì)性DM：二尖瓣狹窄（風濕性)隆隆樣中晚期為主，S1亢進，OS，舒張期震顫。
相對性DM：Austin Flint雜音，主動脈瓣關(guān)閉不全時動脈血反流使二尖瓣前葉凸向左室流出道。
主動脈瓣區(qū)： 也分SM、DM
器質(zhì)性SM：主動脈瓣狹窄（風心病)，為噴射性雜音、菱形，粗糙，向頸部傳導。常會收縮期震顫，A2減弱。
相對性SM：主動脈擴張（主動脈粥樣硬化，高血壓心臟病)多柔和，A2↑。
器質(zhì)性DM：
主動脈瓣關(guān)閉不全（風心病)，舒張早、中期的反流性DM。哈氣樣，主2區(qū)，坐位前傾，呼氣末，閉氣易聽到。
肺動脈瓣區(qū)：
器質(zhì)性SM：肺動脈/瓣狹窄（先天性)，收縮中期噴射性菱形雜音，粗糙，多有震顫，P2減弱。
相對性SM：肺動脈口相對狹窄（房缺、二尖瓣狹窄等)較柔和。
功能性SM：較多見于健康兒童，青少年等，胸骨左緣2、3肋間明顯<2/6級，柔和，臥位吸氣時明顯，坐位減弱或消失。
相對性DM：相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，如（肺動脈高壓，肺動脈擴張，二尖瓣狹窄，肺心病等)-- Graham Steel雜音。
器質(zhì)性與功能性收縮期雜音鑒別：
鑒別點 功能性 器質(zhì)性
年齡 兒童、青少年多見 不定
部位 肺動脈瓣區(qū)和（或)心尖區(qū) 不定
性質(zhì) 柔和， 吹風樣 粗糙，吹風樣，常呈高調(diào)
持續(xù)時間 短促 較長，常為全收縮期
強度 一般為3／6級以下 常在3／6級以上
震顫 無 3／6級常伴有
傳導 局限，傳導不遠 沿血流方向傳導較遠而廣
連續(xù)性雜音：
見于PDA，連續(xù)、粗糙、響亮、傳
導較廣，震顫明顯。
5心包摩擦音（pericardial friction sound)
粗糙，近在身邊，可為單相，雙相甚至三相，但均與心臟活動有關(guān)，與呼吸無關(guān)。
一般在胸骨左緣3、4肋間易聽到，有時為一過程，
見于結(jié)核性，風濕性等心包炎時。
周圍血管聽診
槍擊音（pistal shot)：用聽診器在肱/股動脈可聽到動脈搏動的聲音。
Duroziez雜音：在聽見槍擊音后，增加聽診器胸件壓力，可聽見 性雜音，據(jù)認為與動脈內(nèi)血舒張期逆行回流有關(guān)。
