絲蟲(chóng)病(絲蟲(chóng)病,象皮腫)

　　病因和感染途徑

　　目前已知寄生在人體的絲蟲(chóng)共8種，但在我國(guó)流行的只有班氏絲蟲(chóng)（Wuchereria bancrofti）和馬來(lái)絲蟲(chóng)（brugia malayi）兩種，前者主要由庫(kù)蚊傳播；后者由中華按蚊傳播。兩者生活史基本相似。

　　當(dāng)蚊叮人吸血時(shí)，蚊體內(nèi)的感染期幼蟲(chóng)鉆入人體。一般認(rèn)為幼蟲(chóng)迅速侵入附近的淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)寄生，發(fā)育為成蟲(chóng)。馬來(lái)絲蟲(chóng)主要寄生在上、下肢的淺表淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多；班氏絲蟲(chóng)除寄生在淺表淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)中，如下肢、陰囊、精索、腎盂等部位。當(dāng)雌雄蟲(chóng)體交配后，雌蟲(chóng)即產(chǎn)生微絲蚴。微絲蚴自淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，一般白天滯留于肺及其他器官的毛細(xì)血管內(nèi)，夜間開(kāi)始出現(xiàn)于周?chē)�血液中。這種夜現(xiàn)周期性機(jī)制尚未完全闡明，可能與宿主的生理狀況、生活習(xí)慣,尤其是睡眠習(xí)慣有關(guān)；亦與微絲蚴特有的生物節(jié)律有關(guān)，這種節(jié)律受宿主的晝夜節(jié)律影響并與之同步。絲蟲(chóng)從感染期幼蟲(chóng)侵入人體至發(fā)育為成蟲(chóng)并產(chǎn)生微絲蚴的時(shí)間，一般約需8～12個(gè)月。微絲蚴在人體內(nèi)可存活2～3個(gè)月，成蟲(chóng)約可存活3年。

　　發(fā)病機(jī)制

　　對(duì)絲蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，絲蟲(chóng)病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機(jī)體反應(yīng)性、感染的蟲(chóng)種、程度和次數(shù)以及蟲(chóng)體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。一些實(shí)驗(yàn)證明，絲蟲(chóng)的感染期幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)和微絲蚴以及其代謝產(chǎn)物都具有抗原性，機(jī)體可產(chǎn)生對(duì)抗絲蟲(chóng)的特異性抗體。人體感染絲蟲(chóng)后，血清中IgG和IgE水平均有升高。實(shí)驗(yàn)還證明，絲蟲(chóng)感染后除產(chǎn)生體液免疫外，還可能有細(xì)胞免疫參與，例如實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致敏動(dòng)物還可出現(xiàn)皮膚的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制現(xiàn)象。此外還觀察到切除胸腺的小鼠對(duì)絲蟲(chóng)的易感性增高，并出現(xiàn)微絲蚴血癥。一般認(rèn)為，在絲蟲(chóng)病的急性期變態(tài)反應(yīng)起重要作用。童蟲(chóng)和成蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物，尤其是感染期幼蟲(chóng)蛻皮時(shí)的分泌物，雌性成蟲(chóng)子宮分泌物以及死蟲(chóng)及其分解產(chǎn)物均可引起局部和全身的變態(tài)反應(yīng)。晚期絲蟲(chóng)病與絲蟲(chóng)成蟲(chóng)阻塞淋巴流有重要關(guān)系。但晚期患者發(fā)生進(jìn)行性象皮腫時(shí)，常不能證明宿主體內(nèi)還有活絲蟲(chóng)存在，血中也難以查見(jiàn)微絲蚴。患者血清中IgG升高，因此在晚期絲蟲(chóng)病發(fā)病機(jī)制中是否還有自身免疫因素存在，尚待證實(shí)。人體對(duì)絲蟲(chóng)感染的獲得性免疫既不能徹底消除已感染的蟲(chóng)體，也不能防止再感染。

　　病變

　　絲蟲(chóng)的微絲蚴和成蟲(chóng)均可引起病變，但對(duì)人體造成嚴(yán)重危害者是成蟲(chóng)所致的病變。

　　1．微絲蚴所致病變微絲蚴以肺內(nèi)為最多，心肌及腎次之。一般不引起明顯病變。偶爾在脾、腦及乳腺可引起微絲蚴肉芽腫，呈結(jié)核樣結(jié)節(jié)，伴有較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。當(dāng)微絲蚴死亡、鈣化后，可引起異物巨細(xì)胞反應(yīng)及纖維結(jié)締組織增生。

　　2．成蟲(chóng)所致病變主要引起淋巴結(jié)及淋巴管的病變，活蟲(chóng)引起的反應(yīng)一般較輕，而死蟲(chóng)每引起劇烈的組織反應(yīng)。病變可分為急性期及慢性期。

　�。�1）淋巴管炎：多發(fā)生在較大的淋巴管，以下肢、精索、附睪、腹腔內(nèi)淋巴管及乳腺等處較多見(jiàn)。肉眼觀，急性期發(fā)炎的淋巴管呈一條紅線(xiàn)樣自上而下蔓延，形成所謂離心性淋巴管炎。當(dāng)皮膚表淺微細(xì)淋巴管亦被波及時(shí)，局部皮膚則呈彌漫性紅腫，稱(chēng)為丹毒性皮炎。鏡下，常見(jiàn)淋巴管擴(kuò)張、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增生，管壁水腫增厚和嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。蟲(chóng)體死亡后對(duì)組織刺激強(qiáng)烈，引起凝固性壞死及大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成所謂嗜酸性膿腫。壞死組織中央可見(jiàn)死亡蟲(chóng)體斷片及脫出在蟲(chóng)體外的微絲蚴，病變附近可找到Charcot-Leyden結(jié)晶。慢性期在膿腫周?chē)�出現(xiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及異物巨細(xì)胞或Langhans巨細(xì)胞，形成結(jié)核樣肉芽腫（圖19－16）。隨著蟲(chóng)體的鈣化，肉芽腫逐漸纖維化，形成同心圓狀排列的實(shí)心纖維索，使管腔完全閉塞，形成閉塞性淋巴管炎，而引起一系列繼發(fā)改變。

圖19－16 絲蟲(chóng)性淋巴管炎

圖中可見(jiàn)數(shù)個(gè)切斷的死蟲(chóng)體，周?chē)�有嗜酸性膿腫及肉芽腫反應(yīng)

　�。�2）淋巴結(jié)炎：一般由成蟲(chóng)寄居于淋巴結(jié)引起，較多見(jiàn)于腹股溝、腘窩及腋窩等處淋巴結(jié)。肉眼觀，淋巴結(jié)顯著腫大。鏡下，見(jiàn)病變的發(fā)展過(guò)程與上述淋巴管炎的改變基本相同。死亡蟲(chóng)體鈣化后，病變可逐漸纖維化成為瘢痕，影響淋巴液的流通，而導(dǎo)致淋巴淤滯。

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