3．腺癌（adenocarcinoma) 很少見，占膀胱癌的1～2％。膀胱腺癌可來自臍尿管殘余、尿道周圍和前列腺周圍的腺體、囊性和腺性膀胱炎或移行上皮的化生。有些腺癌可產(chǎn)生粘液。這種腫瘤可向粘膜表面突出，發(fā)生壞死和潰瘍，并可向深部浸潤膀胱壁，有些腫瘤表面可有大量粘液覆蓋。
轉(zhuǎn)移
膀胱癌主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，并常侵犯子宮旁、髂動脈旁和主動脈旁淋巴結(jié)。晚期可發(fā)生血路轉(zhuǎn)移，多發(fā)生于高度未分化癌，有些可發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，常見于肝、肺、骨髓、腎、腎上腺等處。
臨床病理聯(lián)系
各種膀胱腫瘤最常見的癥狀為無痛性血尿。乳頭狀癌的乳頭斷裂、腫瘤表面壞死、潰瘍形成以及并發(fā)膀胱炎等皆可引起血尿。腫瘤侵犯膀胱壁，刺激膀胱粘膜及并發(fā)感染時可引起尿頻、尿急和疼痛，多見于Ⅱ級和Ⅲ級膀胱癌。腫瘤如阻塞輸尿管開口可引起腎盂腎炎、腎盂積水，甚腎盂積膿。
膀胱腫瘤的預(yù)后與腫瘤的分化程度和浸潤范圍有密切關(guān)系，分化程度越高預(yù)后越好。乳頭狀瘤預(yù)后很好，單純切除后，五年生存率可達90％以上。Ⅱ級和Ⅲ級的膀胱癌預(yù)后不好。膀胱頂部和前壁腫瘤預(yù)后比膀胱底部腫瘤預(yù)后差。晚期病人往往死于廣泛轉(zhuǎn)移和輸尿管阻塞引起的感染。
泌尿系統(tǒng)的癌腫位于腹腔及盆腔，只有用特殊檢查方法才能查見，故早期診斷比較困難。做尿液或膀胱沖洗液的脫落細胞學檢查有其優(yōu)越性，但由于腎內(nèi)的癌細胞必須脫落到腎盂才能排出，而有些分化好的移行細胞癌的脫落細胞無法與正常移行上皮細胞鑒別，故尿液脫落細胞學檢查的陽性率和正確率不很高，主要對診斷腎盂、輸尿管和膀胱的分化不成熟的移行細胞癌和鱗狀細胞癌有所幫助。近來應(yīng)用流式細胞儀分析腫瘤細胞DNA含量對膀胱腫瘤的診斷，尤其是預(yù)后有很大幫助。很多惡性腫瘤細胞為DNA非整倍體性，并且非整倍體腫瘤的侵襲性或惡性程度往往比形態(tài)相似的二倍體腫瘤更高。因此尿液或膀胱沖洗液的流式細胞技術(shù)分析DNA含量和脫落細胞形態(tài)學觀察兩者結(jié)合應(yīng)用，對膀胱腫瘤的預(yù)后、預(yù)測治療效果和復(fù)發(fā)情況都可取得更好的效果。
