上皮性腫瘤(惡性上皮組織腫瘤,癌前疾病,癌前病變,原位癌)

　　二、惡性上皮組織腫瘤

　　由上皮發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌，多見于老年人，是人類最常見的一類惡性腫瘤。癌常以浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主，故與周圍組織分界不清。發(fā)生在皮膚、粘膜表面的癌外觀上常呈息肉狀、蕈傘狀或菜花狀，表面常有壞死及潰瘍形成；發(fā)生在器官內(nèi)的常為不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀，呈樹根狀或蟹足狀向周圍組織浸潤(rùn)，質(zhì)地較硬，切面常為灰白色，較干燥。鏡下，癌細(xì)胞可呈腺狀、巢狀或條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚。亦可在間質(zhì)內(nèi)呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與間質(zhì)分界不清。網(wǎng)狀纖維染色見癌細(xì)胞之間多無(wú)網(wǎng)狀纖維，而只見于癌巢的周圍。癌在早期一般多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，到晚期才發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

　　癌的常見類型有以下幾種：

　　1．鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）簡(jiǎn)稱鱗癌，常發(fā)生在身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位，如皮膚、口腔、唇、子宮頸、陰道、食管、喉、阻莖等處。有些部位如支氣管、膽囊、腎盂等處，正常時(shí)雖不由鱗狀上皮覆蓋，但可通過(guò)鱗狀上皮化生而發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。此癌肉眼上常呈菜花狀，也可因癌組織壞死脫落而形成潰瘍。癌組織也同時(shí)向深層作浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。鏡下，在分化好的鱗狀細(xì)胞的癌的癌巢中，細(xì)胞間還可見到細(xì)胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠（keratin pearl）或癌珠（圖7－12）。分化較差的鱗狀細(xì)胞癌無(wú)角化珠形成，甚至也無(wú)細(xì)胞間橋，瘤細(xì)胞呈明顯的異型性并見較多的核分裂像。

圖7－12 鱗狀細(xì)胞癌

圖示典型的癌細(xì)胞巢，其中兩個(gè)癌巢中央形成同心圓狀的角化珠

　　2．基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma）多見于老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處，由該處表皮原始上皮芽或基底細(xì)胞發(fā)生。癌巢主要由濃染的基底細(xì)胞樣的癌細(xì)胞構(gòu)成，本癌生長(zhǎng)緩慢，表面常形成潰瘍，并可浸潤(rùn)破壞局部深層組織，但很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性的經(jīng)過(guò)。

　　3．移行上皮癌（transitional cell carcinoma）來(lái)自膀胱或腎盂等處的移行上皮，常呈乳頭狀，多發(fā)性，可潰破形成潰瘍或廣泛浸潤(rùn)膀胱壁。鏡下，癌細(xì)胞似移行上皮，呈多層排列，異型性明顯。

　　4．腺上皮癌是從腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)其形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度，可分為分化比較好的、具有腺體結(jié)構(gòu)的腺癌和低分化的、形成實(shí)體癌巢的實(shí)性癌。腺癌分泌粘液較多的則稱粘液癌。

　�。�1）腺癌（adenocarcinoma）：較多見于胃腸、膽囊、子宮體等。癌細(xì)胞形成大小不等，形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，細(xì)胞常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂像多見（圖7－13）。當(dāng)腺癌伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)時(shí)稱為乳頭狀腺癌；腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀的腺癌稱為囊腺癌；伴乳頭性生長(zhǎng)的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌。

圖7－13 腺癌（胃）

癌細(xì)胞排列紊亂，多層，形成大小不等、形狀不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，浸潤(rùn)于胃壁組織內(nèi)

　　（2）粘液癌（mucoid carcinoma）：又稱為膠樣癌（colloid carcinoma），常見于胃腸。鏡下，初時(shí)粘液聚積在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使該細(xì)胞成印戒狀， 故一般稱之為印戒細(xì)胞（signet－ring cell）。以后粘液堆積在腺腔內(nèi)，并可由于腺體的崩解而形成粘液池。此時(shí)，往往可見于小堆或散在的印戒狀癌細(xì)胞漂浮其中。肉眼觀，癌組織呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明如膠凍樣，膠樣癌因而得名。

　�。�3）實(shí)性癌(solid carcinoma)：或稱單純癌（carcinoma simplex），屬低分化的腺癌，惡性程度較高，多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。癌巢為實(shí)體性，無(wú)腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞異型性高，核分裂像多見。有的癌巢小而少，間質(zhì)結(jié)締組織多，質(zhì)地硬，稱為硬癌(scirrhous carcinoma)（圖7－14）。有的則癌巢較大較多，間質(zhì)結(jié)締組織相對(duì)較少，質(zhì)地如腦髓，稱為髓樣癌（medullary carcinoma）。

圖7－14 乳腺硬癌

癌細(xì)胞呈條索狀排列，間質(zhì)豐富，由多量纖維組織構(gòu)成

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