創(chuàng)傷愈合（wound healing）

　　三、影響再生修復(fù)的因素

　　從上述可以看出，損傷的程度及組織的再生能力決定修復(fù)的方式、愈合的時(shí)間及瘢痕的大不。因此，治療原則應(yīng)是縮小創(chuàng)面（如對(duì)合傷口）、防止再損傷和促進(jìn)組織再生。雖然組織的再生能力是在進(jìn)化過(guò)程中獲得的，但仍受全身及局部條件的影響。因此，應(yīng)當(dāng)避免一些不利因素，創(chuàng)造有利條件促進(jìn)組織再生修復(fù)。此外，由于瘢痕組織在一定條件下可以造成危害，因而有時(shí)需要抑制瘢痕的形成或者促進(jìn)瘢痕的吸收。

　　影響再生修復(fù)的因素包括全身因素及局部因素兩方面。

　　（一）全身因素

　　1．年齡 青少年的組織再生能力強(qiáng)，愈合快。老年人則相反，組織再生能力差，愈合慢，與老年人血管硬化、血液供應(yīng)減少有很大的關(guān)系。

　　2．營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏時(shí)，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素中以維生素C對(duì)愈合最重要。這是由于α^－多肽鏈中的兩個(gè)主要氨基酸—脯氨酸及賴氨酸，必須經(jīng)羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素C具有催化羥化酶的作用，因此維生素C缺乏時(shí)前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成。在微量元素中鋅對(duì)創(chuàng)傷愈合有重要作用，手術(shù)后傷口愈合遲緩的病人，皮膚中鋅的含量大多比愈合良好的病人低。此外已證明，手術(shù)刺激、外傷及燒傷患者尿中鋅的排出量增加，補(bǔ)給鋅能促進(jìn)愈合。鋅的作用機(jī)制不很清楚，可能與鋅是細(xì)胞內(nèi)一些氧化酶的成分有關(guān)。

　�。ǘ�）局部因素

　　1．感染與異物感染對(duì)再生修復(fù)的妨礙甚大。許多化膿菌產(chǎn)生一些毒素和酶，能引起組織壞死，基質(zhì)或膠原纖維溶解。這不僅加重局部組織損傷，也防礙愈合。傷口感染時(shí)，滲出物很多，可增加局部傷口的張力，常使正在愈合的傷口或已縫合的傷口裂開(kāi)，或者導(dǎo)致感染擴(kuò)散加重?fù)p傷。因此，對(duì)于感染的傷口，不能縫合，應(yīng)及早引流，只有感染被控制后，修復(fù)才能進(jìn)行。此外，壞死組織及其它異物，也妨礙愈合并有利于感染。因此，傷口如有感染，或有較多的壞死組織及異物，必然是二期愈合。臨床上對(duì)于創(chuàng)面較大、已被細(xì)菌污染但尚未發(fā)生明顯感染的傷口，施行清創(chuàng)術(shù)以清除壞死組織，以縮小創(chuàng)面。這樣，可以使本來(lái)應(yīng)是二期愈合的傷口，愈合的時(shí)間縮短，甚至可能達(dá)到一期愈合。

　　2．局部血液循壞 局部血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，另一方面對(duì)壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血流供應(yīng)良好時(shí)，則再生修復(fù)好，相反，如下肢血管有動(dòng)脈粥樣硬化或靜脈曲張等病變，使局部血液循環(huán)不良時(shí)，則該處傷口愈合遲緩。臨床用某些藥物濕敷、熱敷以及帖敷中藥和服用活血化瘀中藥等，都有改善局部血液循環(huán)的作用。

　　3．神經(jīng)支配 完整的神經(jīng)支配對(duì)組織再生有一定的作用。例如麻風(fēng)引起的潰瘍不易愈合，是因?yàn)樯窠?jīng)受累的緣故。植物神經(jīng)的損傷，使局部血液供應(yīng)發(fā)生變化，對(duì)再生的影響更為明顯。

　　4．電離輻射 能破壞細(xì)胞，損傷小血管，抑制組織再生。因此能阻止瘢痕形成。

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