四、微生物診斷
根據(jù)結(jié)核菌感染的類(lèi)型，應(yīng)采取病灶部位的適當(dāng)標(biāo)本。如肺炎結(jié)核有采取咯痰（最好取早晨第一次咯痰，挑取帶血或膿痰)；腎或膀胱結(jié)核以無(wú)菌導(dǎo)尿或取中段尿液；腸結(jié)核采取糞便標(biāo)本，結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行腰脊穿刺采取腦脊液；膿胸、肋膜炎、腹膜炎或骨髓結(jié)核等則穿刺取膿汁。
(一)直接涂片染色
咯痰可直接涂片。用萋～納氏法染色，若鏡檢找到抗酸性桿菌，可能是結(jié)核桿菌，但通常應(yīng)報(bào)告：“查到抗酸性桿菌”，因標(biāo)本中可能混雜有非致病性抗性抗酸桿菌，單憑形態(tài)染色不能確定是結(jié)核桿菌，需進(jìn)一步分離培養(yǎng)鑒定。如標(biāo)本中結(jié)核桿菌量少，雜菌和雜質(zhì)多時(shí)，直接涂片不易檢出（一般需要每毫升痰液含有結(jié)核桿菌10萬(wàn)個(gè)以上才能檢出)，應(yīng)濃縮集菌后，再涂片染色鏡檢，以提高檢出陽(yáng)性率。
無(wú)菌直接采取的腦脊液、導(dǎo)尿或中段尿可直接用離心沉淀集菌。咯痰和糞便標(biāo)本濃縮集菌因含雜功菌多，需用4%NaOH或3%HCL或6%H2SO4處理，然后，用離心沉淀法將結(jié)核桿菌濃縮聚集于管底，再取沉淀物涂片作抗酸染色檢查、分離培養(yǎng)或動(dòng)物試驗(yàn)。
(二)分離培養(yǎng)
結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)期長(zhǎng)，當(dāng)以酸堿中和濃縮集菌的沉淀物，接種于固體培養(yǎng)基上，以蠟封口防止干燥。37℃培養(yǎng)4～6周后檢查結(jié)果。根據(jù)生長(zhǎng)緩慢，菌落干燥、顆粒狀、乳酪色象菜花狀，菌體染色抗酸性強(qiáng)，多數(shù)為結(jié)核桿菌。如菌落、菌體染色都不典型，則可能為非典型分枝桿菌，應(yīng)進(jìn)一步作鑒別試驗(yàn)。
�。ㄈ�)動(dòng)物試驗(yàn)
常用豚鼠或地鼠鑒別凝似結(jié)核桿菌的分離培養(yǎng)物和毒力測(cè)定。取經(jīng)濃縮集菌處理的標(biāo)本1.0毫升注射于豚鼠腹股溝皮下，經(jīng)3～4周飼養(yǎng)觀察，如出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大，消瘦或結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，可及時(shí)剖檢：若觀察6～8周后，仍未見(jiàn)發(fā)病者，也要剖檢。剖檢時(shí)應(yīng)注意觀察淋巴結(jié)、肝、脾、肺等臟器有無(wú)結(jié)核病變。
五、防治原則
�。ㄒ�)預(yù)防接種
卡介苗接種是預(yù)防結(jié)核病的有效措施之一，廣泛接種卡介苗能大大地降低結(jié)核病的發(fā)病率。根據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查未接種組的發(fā)病率比接種組高4～5倍，嬰兒因免疫力低，為卡介苗接種的主要對(duì)象。6個(gè)月以內(nèi)健康兒童可直接接種，較大兒童須作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者接種。一般在接種后6～8周如結(jié)核菌素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)，則表示接種者已產(chǎn)生免疫力。試驗(yàn)陰性者應(yīng)再行接種。皮內(nèi)接種卡介苗后，結(jié)素試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng)率可達(dá)96～99%，陽(yáng)性反應(yīng)可維護(hù)5年左右。
（二)治療
結(jié)核病的治療在于控制疾病，促使病灶愈合，消除癥狀和防止復(fù)發(fā)�？拱A藥物有制菌作用，但它們?nèi)皂毻ㄟ^(guò)體內(nèi)免疫機(jī)理而起作用。常用的藥物有異菸肼（INH)、鏈霉素、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS)、利福平、乙胺丁醇等。各種抗癆藥物如合并應(yīng)用，有協(xié)同作用，且能降低耐藥性的產(chǎn)生，減少毒性。因耐藥菌株出現(xiàn)較多，因此由病人體內(nèi)人分離的結(jié)核菌株在治療過(guò)程中應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以測(cè)定耐藥性的產(chǎn)生情況。
