一、放射性核素腎圖
目前多用131I標(biāo)記的鄰碘馬尿酸（131I－OIH)作為示蹤劑，在以“彈丸”方式作靜脈注射之同時(shí)，用腎圖儀的兩個(gè)探頭分別對(duì)準(zhǔn)左、右腎區(qū)，描記腎臟濃聚和排泄示蹤劑的時(shí)間－放射性升降曲線，稱為放射性核素腎圖。
1.基本原理及正常腎圖：131I－OIH隨血流進(jìn)入腎臟后，被腎小管上皮細(xì)胞吸收，繼之分泌入腎小管腔內(nèi)，由尿液沖刷至腎盂，經(jīng)輸尿管排入膀胱，從描記的腎圖曲線及由它計(jì)算出的多項(xiàng)指標(biāo)，可判斷分側(cè)腎的功能狀態(tài)及上尿路通暢情況。
正常人左、右兩腎曲線的形態(tài)和高度基本相似，包括以下三段（見(jiàn)圖16-5-1)
圖6-5-1 腎圖分析
（1)示蹤劑出現(xiàn)段（a)：系靜脈注射131I－OIH后10sec左右出現(xiàn)的急劇上升段，其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。
�。�2)聚集段（b)：呈迅速斜行上升，5min內(nèi)達(dá)高峰，平均峰時(shí)2～3min。上升的高度和速率主要反映腎有效血漿流量和腎小管細(xì)胞的功能。
�。�3)排泄段（c)：其前部下降斜率與b段上升斜率相近，下降至峰值一半所需時(shí)間少于8min，c段下降的速率主要反映尿流量的多少，和包括腎小管在內(nèi)的上尿路通暢情況。
2.異常腎圖的類(lèi)型及其臨床意義：
�。�1)持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，于檢查結(jié)束時(shí)（注射后15～20min)也未見(jiàn)下降的c段。此型出現(xiàn)在單側(cè)者，多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；出現(xiàn)在雙側(cè)者，多見(jiàn)急性腎功衰竭少尿期，或繼發(fā)于下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。
�。�2)高水平延長(zhǎng)型：a段基本正常，b段上升不明顯且基本維持在同一水平，亦不見(jiàn)下降的c段。多見(jiàn)于上尿路梗阻伴明顯腎盂積水。
�。�3)拋物線型：a段正常或稍低，b段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降緩慢，峰形圓鈍。主要見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功受損、上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。
�。�4)低水平延長(zhǎng)型：a段低，無(wú)b段，于檢查期基本維持在同一水平。常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重受損也可見(jiàn)于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻。
�。�5)低水平遞降型：a段低，無(wú)b段，只見(jiàn)放射性遞降。見(jiàn)于腎功能極差或無(wú)功能，或腎缺如。
�。�6)階梯狀下降型：a、b段基本正常，c段呈規(guī)則的或不規(guī)則的階梯狀下降。見(jiàn)于因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致的上尿路痙攣；也可見(jiàn)于有尿返流的患者。
3.對(duì)腎圖可進(jìn)行定量分析，常用指標(biāo)及其計(jì)算方法和正常值見(jiàn)表16-5-1。表中各符號(hào)所代表的指標(biāo)見(jiàn)圖16-5-1
表16―5―1
| 腎圖指標(biāo) | 計(jì)算方法 | 正常值（均值) |
| 峰時(shí) | 從曲線開(kāi)始中升到高峰的時(shí)間 | <4.5min(2～3min) |
| 斗排時(shí)間（C1/2) | 從高峰下降到峰值一半的時(shí)間 | <8min(4min) |
| 15 殘留率 | C15/b×100% | <50%(30%) |
| 腎臟指數(shù)（RI) | (b-a)2+(b-c15)2/b2×100% | >45%(60%) |
4.腎圖的臨床應(yīng)用：①診斷上尿路梗阻，追蹤觀察尿道通暢情況和腎功的變化；②測(cè)定分腎功能，篩選腎性高血壓；③急性尿閉的鑒別診斷；④移植腎的監(jiān)測(cè)；⑤檢查腹部腫塊與腎臟的關(guān)系。
二、泌尿系統(tǒng)動(dòng)態(tài)顯像
1.顯像方法：靜脈注射快速通過(guò)腎臟的顯像劑，如99mTc-DTPa 370 MBq（3～10mci)或99mTc-EC 148～185MBq，用γ相機(jī)以1幀/min的速率，對(duì)后腰部及盆腔部，連續(xù)采集20min。根據(jù)雙腎系列圖像，利用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)技術(shù)，可生成雙腎時(shí)間放射性曲線，即為放射性核素腎圖。由于本法所得腎圖是由所見(jiàn)腎影的放射性計(jì)數(shù)計(jì)算得到的，不存在由于探測(cè)器對(duì)位不準(zhǔn)造成的失真問(wèn)題，故比用腎圖儀描記的腎圖可靠。利用特別設(shè)計(jì)的操作規(guī)程和計(jì)算機(jī)軟件，還可同時(shí)獲得總的和分側(cè)的腎有效血漿流量（ERPF)和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)等腎功能參數(shù)。
2.正常所見(jiàn)：靜脈注射顯像劑后3min左右腎影清晰顯示，3～5min后腎影周邊的放射性逐漸減低，而腎盞腎盂部位放射性漸增，輸尿管僅隱約可見(jiàn)，隨之膀胱影像逐漸增濃。20min時(shí)腎影基本消退，大部分顯像劑集中在膀胱內(nèi)，用力逼尿時(shí)，輸尿管和腎區(qū)無(wú)放射性計(jì)數(shù)增加的現(xiàn)象。
3.異常影像類(lèi)型及其臨床意義
�。�1)腎臟不顯影：表明該腎功能和/或血流量灌注近于消失，或提示該側(cè)腎先天性缺如。
（2)腎影出現(xiàn)或消退均延遲：提示該腎功能和/或血流灌注明顯受損。與健側(cè)腎影相比較，往往出現(xiàn)時(shí)相上的顛倒，即患側(cè)腎影開(kāi)始時(shí)比健則淡，濃集延遲，而后當(dāng)健側(cè)腎影消退時(shí)，患側(cè)腎影反而變濃，稱作“倒相”。
�。�3)腎實(shí)質(zhì)影像持續(xù)不退，而腎盞腎盂中放射性無(wú)增高之勢(shì)，這表明顯像劑滯留于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。這可能由于原尿生成明顯減少，或由于彌漫性腎小管管腔內(nèi)淤塞。
（4)腎盞、腎盂或輸尿管影像擴(kuò)大且消退緩慢，提示尿路梗阻和擴(kuò)張，擴(kuò)張影像的下端即為梗阻部位。
�。�5)在泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)放射性影像；輸尿管腸道造瘺術(shù)后可有此表現(xiàn)，無(wú)此手術(shù)史者提示有尿瘺存在。
