治療
阿片類成癮的臨床處理是相當(dāng)困難的問題。治療成癮的醫(yī)生應(yīng)充分了解聯(lián)邦，州和當(dāng)?shù)氐姆梢?guī)定。但很少有醫(yī)生受過治療阿片類成癮的正規(guī)訓(xùn)練或有這方面的經(jīng)驗，不了解如何對付阿片類成癮者的同事和家人，也不了解社會各方面(包括執(zhí)法人員，其他醫(yī)生以及有關(guān)衛(wèi)生工作者)對成癮者治療的態(tài)度。醫(yī)生一般應(yīng)當(dāng)介紹阿片類成癮者去專業(yè)治療中心而不是試圖自行治療。
為了合法地應(yīng)用阿片類藥物治療成癮者，醫(yī)生首先應(yīng)該確定有無阿片類的軀體依賴。但許多前往求治的成癮者由于使用的海洛因純度很低，不會產(chǎn)生軀體依賴。許多海洛因使用者僅是間歇性的軀體依賴；有海洛因時，立即使用，海洛因緊缺時，許多人停藥或等待。以下各點提示存在軀體依賴：每日注射麻醉劑3次或更多，觀察到戒斷癥狀與體征，尿液標(biāo)本中出現(xiàn)嗎啡葡萄糖苷酸。海洛因生物轉(zhuǎn)化為嗎啡，與葡萄糖苷酸相結(jié)合，然后排泄出人體。
超量的處理 首選藥物是阿片類拮抗劑納洛酮(靜注0.4～0.8mg)，因為它沒有呼吸抑制作用(見表307-3麻醉劑)。可迅速恢復(fù)由阿片類藥物引起的意識障礙。由于這些患者在從昏迷狀態(tài)恢復(fù)過程中會出現(xiàn)激越，譫妄及好斗，所以必須在應(yīng)用拮抗劑之前先予安全性約束。所有超量中毒病例均應(yīng)住院治療，至少觀察24小時，因為納洛酮作用的維持時間較短，呼吸抑制現(xiàn)象在幾小時后會再度出現(xiàn)，尤其在美沙酮超量時更為多見。肺水腫常很嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致窒息死亡，納洛酮對這種情況的療效并不理想。超量與肺水腫的關(guān)系尚未闡明。
戒斷癥狀 這種戒斷綜合征雖然非常難受，但卻是自限性的，不會危及生命。應(yīng)告知患者他將會體驗到某些令人難受的癥狀，但保證不會達到難以忍受的程度，會按照客觀的軀體表現(xiàn)用藥以緩解癥狀�；颊咴谝怀霈F(xiàn)戒斷癥狀時就會設(shè)法尋覓藥物，為此，醫(yī)院工作人員必須提高警惕，防范他們通過非法途徑獲得藥物，必須對他們的會客加以限制。
不少存在戒斷癥狀的患者都有其他一些需要診治的問題。阿片類成癮者有混合藥癮的可能，雖然在理論上可以為每種藥物提供各種不同的戒斷方法，但實際上并無必要。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
美沙酮替代法是治療阿片類戒斷的較好方法，因其半衰期長而且鎮(zhèn)靜作用較小。最小劑量的美沙酮口服(一般每日30mg)即足以解除大多數(shù)最嚴(yán)重的戒斷癥狀。只有在直接觀察到軀體戒斷癥狀之后，才可改用較高劑量。如果對尚未產(chǎn)生耐藥性的人應(yīng)用25～45mg，有可能出現(xiàn)意識障礙。一旦確定合適的劑量后，可逐漸減量，但每日所減劑量應(yīng)在20%以下。患者通常有憤怒表現(xiàn)，頻頻要求增加給藥。急性戒斷癥狀一般會在7～10天內(nèi)消退，但患者主訴乏力，失眠以及嚴(yán)重的廣泛性焦慮達數(shù)月之久�？诜�水合氯醛500～1000mg可改進睡眠。輕度代謝性與生理性戒斷反應(yīng)可持續(xù)6個月以上。這種歷時甚久的戒斷綜合征會否導(dǎo)致復(fù)發(fā)，尚不明確。對于程度較輕的阿片依賴(可見于長期應(yīng)用阿片類止痛劑的個人)，可逐步減低麻醉劑用量，代之以作用較弱的阿片類(如萘磺酸丙氧芬)，也可逐步減量應(yīng)用苯二氮卓類(該類藥物與阿片類并無交叉耐藥)治療。
氯壓定這種中樞腎上腺素能藥物可立即中止幾乎所有的阿片類戒斷體征。其機制可能在于它能減少那些中樞神經(jīng)受體興奮后產(chǎn)生的腎上腺素能的釋放(與氯壓定降低血壓的原理相同)。但氯壓定可引起低血壓和嗜睡，撤藥時還可引起坐立不安，失眠，易怒，心動過速和頭痛。在進行口服納曲酮治療前(見下文)，氯壓定有助于患者戒斷海洛因或美沙酮�；旌习⑵�-拮抗劑丁丙諾啡(buprenorphine)用于戒斷也很有效。
美沙酮的戒斷 美沙酮的戒斷癥狀與海洛因相似，但發(fā)生較為緩慢滯后，往往在停藥后36～72小時出現(xiàn)。病人常主訴深部肌肉疼痛("骨痛")。美沙酮戒斷一般源于以美沙酮作維持治療，因美沙酮劑量可高達100mg/d，在戒斷時可特別困難。一般可先減量至60mg/d，數(shù)周后在嘗試完全戒斷。氯壓定在幫助戒斷美沙酮方面尤其有效。
慢性阿片類依賴的治療 對慢性阿片類依賴者進行長期治療的問題，至今尚無一致意見。美國現(xiàn)有成千上萬的阿片成癮者正在應(yīng)用美沙酮維持治療，口服足量美沙酮可滿足成癮者對藥物的需求，有利于他們回歸社會正常生活。美沙酮還會阻滯海洛因注射的效應(yīng)，減輕藥物饑餓感。這種治療方法對很多人都是很有成效的。但是，美沙酮的廣泛應(yīng)用引起了社會和政府的不滿，許多人不相信它的治療作用。
一種與美沙酮相關(guān)的長效阿片類藥左旋美沙酮醋酸酯(LAAM)每周用藥3次，可減輕患者每天門診取藥的負(fù)擔(dān)。每次80mg，每周3次可相當(dāng)于美沙酮每日30～100mg的效用。
口服阿片類拮抗劑納曲酮可阻滯海洛因的效應(yīng)。它幾無激動劑效應(yīng)，所以不少阿片類成癮者不愿服用。常用劑量為50mg/d，或每周350mg，分2～3次服。
有報道指出，激動-拮抗劑丁丙諾啡值得在阿片類成癮的維持治療中嘗試。它能阻滯受體，干擾海洛因的使用，產(chǎn)生繼續(xù)用藥愿望的海洛因效應(yīng)很低�？梢陨嘞潞问矫媸小�
Daytop，Phoenix村倡導(dǎo)對阿片類依賴進行社區(qū)治療，其內(nèi)容是在居住中心進行非藥物治療，以訓(xùn)練，教育，指導(dǎo)幫助濫用者新生。治療時間相對較長(一般為15個月)。這種治療確實幫助甚至改造了一些癮君子�？墒牵委熤行钠鹗嫉耐顺雎史浅８�。它究竟有多少用處，可以在多大范圍內(nèi)運用，可取得多少社會資助，都是尚未解決的問題。
艾滋病的蔓延在社會上激起了減輕危險的運動，試圖為成癮者提供服務(wù)，在不戒斷的前提下減少用藥的危險度。例如，為注射用藥者提供干凈的注射器和針頭以減少HIV病毒的傳播。盡管作用明顯，但不可能動用聯(lián)邦基金為靜脈注射者提供注射器和針頭。其他一些降低風(fēng)險的做法，如放寬美沙酮的供藥，替代維持治療，減少對精神活性藥物的限制，在歐洲比在美國更為風(fēng)行，后者誘使用藥的治療行為受到抵制。
