梅克爾憩室是一種回腸遠(yuǎn)端的先天性囊袋。
約有2%的成人外科手術(shù)病例中可發(fā)現(xiàn)有梅克爾(Meckel)憩室，常位于回盲瓣90～180cm之間，病變長度3～15cm。
在胎兒早期，卵黃管從回腸末端延伸至臍和卵黃囊，這根導(dǎo)管在第7周時退化。如果未退化可導(dǎo)致某些異常：一條從憩室到臍的纖維索；臍囊腫；回腸臍瘺管；以及梅克爾憩室(最常見)，當(dāng)卵黃管只留與回腸連接的部分而其他部分都退化時形成。真正的先天性憩室應(yīng)包括正常腸被膜的全部，由小腸邊緣的腸系膜游離緣產(chǎn)生。至少有25%手術(shù)切除的憩室含有胃(含有分泌鹽酸的壁細(xì)胞)，胰腺或小腸的異位組織。
癥狀，體征和診斷
在兒童，由于在回腸附近形成消化性潰瘍而發(fā)生反復(fù)發(fā)作性的，嚴(yán)重的出血。出血常呈急性且量大，但尚不足以產(chǎn)生休克。在青少年和成人，最常見是小腸梗阻，表現(xiàn)為痙攣性疼痛與嘔吐，由異物存留，腸扭轉(zhuǎn)，腫瘤或是疝(Litter疝)嵌頓而引起的粘連，套疊，扭轉(zhuǎn)引起。梅克爾憩室的急性憩室炎可發(fā)生于任何年齡(參見第33節(jié))。它的特征性表現(xiàn)是腹痛定位于臍的下部或左下方，常伴有嘔吐，除疼痛定位不同外，很像闌尾炎的臨床表現(xiàn)。
診斷是困難的，通常都是根據(jù)癥狀和體征，最常見于嬰兒和兒童。偶然，可通過小腸的鋇劑造影發(fā)現(xiàn)憩室。由于泌酸細(xì)胞的存在可應(yīng)用锝掃描進(jìn)行檢測，該方法在患有直腸出血的病例中約50%是有診斷價值的。
并發(fā)癥和治療
小腸梗阻是一種危險的并發(fā)癥，如果不早期進(jìn)行手術(shù)，小腸扭轉(zhuǎn)和壞死是致命的。小腸梗阻的治療參見第25節(jié)。
在回腸附近有硬結(jié)區(qū)的出血的憩室需進(jìn)行腸段和憩室的切除術(shù)。沒有回腸硬結(jié)形成的出血性憩室只需單獨(dú)切除憩室。小的，無癥狀的，剖腹手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)的憩室不需要切除。當(dāng)因闌尾炎剖腹探查時，發(fā)現(xiàn)闌尾正常，就應(yīng)懷疑梅克爾憩室。
