概述：
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水痘
水痘(varicella,chickenpox)是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病，以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、水皰和痂疹和特征，本病多見于小兒。病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒，VZV)屬皰疹病毒，為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150～200nm，為有包膜的正20面體。該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活。該病毒在感染的細(xì)胞核內(nèi)增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強，接種于人胚羊膜等組織培養(yǎng)，可產(chǎn)生特異性細(xì)胞病變，在細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ)，其中g(shù)pⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進(jìn)一步的研究，有助于了解其免疫作用。
癥狀表現(xiàn)：
(一)潛伏期10～24日，一般為13～17天。
(二)前驅(qū)期 成人于皮疹出現(xiàn)前1～2日可先有發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。小兒則皮疹和全身癥狀多同時出現(xiàn)，而無前驅(qū)期癥狀。
(三)發(fā)疹期 皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹分布以軀干為多，面部及四肢較少，呈向心性分布。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫睿俳?jīng)數(shù)小時變?yōu)樗�，從斑疹→丘疹→水泡→開始結(jié)痂，短者僅6～8小時，皮疹發(fā)展快是本病特征之一。水皰稍呈橢圓形，2～5mm大小，水泡基部有一圈紅暈，當(dāng)水皰開始干時紅暈亦消退，皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺，按之無堅實感，數(shù)日后從水皰中心開始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1～2周脫落。無繼發(fā)感染者痂脫后不留疤痕，痂才脫落時留有淺粉色凹陷，而后成為白色。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各項皮疹同時存在。
口腔、咽部或外陰等粘膜也常見疹，早期為紅色小丘疹，迅速變?yōu)樗�，隨之破裂成小潰瘍。有時眼結(jié)膜、喉部亦有同樣皮疹。
以上為典型水痘，皮疹不多，全身癥狀亦輕。重者皮疹密布全身甚至累及內(nèi)臟(如肺部)，全身癥狀亦重，熱度高，熱程長。成人水痘常屬重型。
不典型水痘少見，可有以下類型。
1.出血性、進(jìn)行性(病程長達(dá)2周以上)和播散性水痘 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的病人，皰疹內(nèi)有血性滲出，或正常皮膚上有瘀點瘀斑。
2.先天性水痘綜合征和新生兒水痘 如母親于產(chǎn)前4天以內(nèi)患水痘，新生兒出生后5～10天時發(fā)病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合征表現(xiàn)為出生體重低、疤痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等，易患繼發(fā)性細(xì)菌性感染。
3.大皰型水痘 皰疹融合成為大皰。皮疹處皮膚及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘。
診斷依據(jù)：
一般病例的臨床癥狀典型，診斷多無困難。必要時可選作下列實驗室檢查：①取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑒別。②在起病3天內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。③血清學(xué)檢查，常用的為補體結(jié)合試驗。水痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰，6～12個月后逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA，為敏感和快速的早期診斷手段。
治療：
主要是對癥處理�；颊邞�(yīng)隔離。一般不需用藥，加強護(hù)理即可。發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，體溫高者可投以退熱劑，給予易消化的飲食和充足的水分。修剪指甲，防止抓破水皰。勤換衣被，保持皮膚清潔。皮膚瘙癢較著者，可給服抗組織胺藥物。皰疹破裂者，可涂以1%龍膽紫，有繼發(fā)感染者可局部應(yīng)用消炎藥。
一般忌用腎上腺皮質(zhì)激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情況許可，應(yīng)盡快減至生理劑量(約先天一般治療量的1/10～1/5)，必要時考慮停用。
試用阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷，acyclovir)治療重癥水痘帶狀皰疹，似有一定效果。也有報告采用干擾素或轉(zhuǎn)移因子治療者。減毒麻疹活疫苗0.3～1ml一次性注射可加速水痘皰疹干痂，防止新的皰疹出現(xiàn)。
發(fā)熱較高，全身癥狀較重者，亦可用清熱解毒涼血類中藥。
預(yù)防常識：
水痘的預(yù)后一般都良好。痂脫落后大都無疤痕，但在痘疹深入皮層以及有繼發(fā)感染者，可留下淺疤痕，通常出現(xiàn)在前額與顏面，呈橢圓形。重癥或并發(fā)腦炎、肺炎者可導(dǎo)致死亡。
患者應(yīng)呼吸道隔離至全部皰疹干燥結(jié)痂為止。在集體機構(gòu)中，對接觸病人的易感者應(yīng)留驗3周(可自接觸后第11天起觀察)。被病人呼吸道分泌物或皮疹內(nèi)容物污染的空氣、被服和用具，應(yīng)利用通風(fēng)、紫外線照射、曝曬、煮沸等方法消毒。國外有報道對免疫缺陷、孕婦和母親現(xiàn)患水痘的新生兒可應(yīng)用水痘特異性免疫球蛋白(VZIG)預(yù)防。胎盤球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1個月內(nèi)收集)僅限于體弱者或原有慢性疾病者應(yīng)用；胎盤球蛋白效果不肯定。
因一般水痘癥狀較輕，過去認(rèn)為不太需要VZV疫苗預(yù)防。后來發(fā)現(xiàn)白血病患者易死于水痘并發(fā)癥，因此特為白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。近年由于并發(fā)甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重，病死率高，因此美國已于1995年實行凡沒有患過水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預(yù)防水痘的措施。
