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143-5 腫瘤的免疫治療

對腫瘤的免疫治療即生物治療或生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)的應(yīng)用，是腫瘤治療龐大的理想計劃中的一部分。這些制劑可通過下述一種或幾種機制起作用：(1)通過增加效應(yīng)細(xì)胞的數(shù)目或產(chǎn)生一種或幾種可溶性介質(zhì)(如細(xì)胞因子)來刺激機體(宿主)抗腫瘤的效應(yīng)；(2)降低機體(宿主)抑制性機制；(3)改變腫瘤細(xì)胞使其增強免疫[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:25

144-1 癌癥治療的原則概述

成功的癌癥療法是需清除所有的無論是原位的，局部擴散范圍內(nèi)的或者轉(zhuǎn)移到機體其他部位的癌細(xì)胞。癌癥治療的主要方式是外科療法和放射療法(針對局部或局部范圍疾病)以及化學(xué)療法(全身性疾病)。其他療法主要有內(nèi)分泌療法(針對選擇性癌癥如前列腺，乳腺，子宮內(nèi)膜和肝癌)，免疫療法(生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑增強內(nèi)源性免疫細(xì)胞殺[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:25

144-2 癌癥治療的外科療法

外科療法是最古老而有效的治療癌癥的方法。局限性或限于局部擴散的癌腫通過手術(shù)切除可獲痊愈，特別適用于下列部位癌癥如膀胱，乳腺，宮頸，結(jié)腸，子宮內(nèi)膜，喉，頭部，頸部，腎，肺，卵巢和睪丸。在不能切除的情況下，合并使用放射療法，化學(xué)療法和化學(xué)輻射的綜合療法可縮小腫塊，進而可手術(shù)切除以達痊愈。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:25

144-3 癌癥治療的放射療法

放射治療有多種實施方法，最常用的是由直線加速器發(fā)射大量光子(γ-射線)束。而中子束放射治療可用于組織邊緣狹窄的某些癌腫。電子束放射治療因具有穿透組織極淺的特性，適用于皮膚或表淺癌腫。質(zhì)子放射治療雖用途有限，但對需要深度而范圍極狹小的照射野可提供銳利的射線周緣。近距放射治療將強力放射源，通過針頭植入腫[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:24

144-4 癌癥治療的化學(xué)療法

理想的化學(xué)治療藥物應(yīng)僅針對和破壞癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞無毒副反應(yīng)。然而，這種藥物并不存在；在癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的殺傷細(xì)胞之間有一狹窄的治療作用指數(shù)范圍(therapeatic index)�；瘜W(xué)療法(以下簡稱化療)單一藥物對有適應(yīng)證的腫瘤(即絨毛膜上皮癌，毛細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞性白血病)也可取得痊愈。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:24

144-5 癌癥治療的綜合療法和輔助療法

單用外科療法或放射療法療效有限，進而研究發(fā)現(xiàn)前述兩者聯(lián)合可提高某些癌腫(如婦科，肺，喉，頭部和頸部癌)的無病生存期和痊愈率。由于前述聯(lián)合治療方法在于控制局部區(qū)域病變，化療作為一輔助療法加入后可根治病變區(qū)域外的癌細(xì)胞。對兩性乳腺癌，結(jié)腸癌(DukesB2和C)，晚期膀胱癌和卵巢癌，輔助性化療可提高約3[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:24

144-6 癌癥治療的其他療法

內(nèi)分泌療法增添或消減性內(nèi)分泌療法可影響某些癌癥的病程。內(nèi)分泌治療是一種不能獲得治愈，僅是保守的(姑息性)療法。睪丸切除對轉(zhuǎn)移性前列腺癌有明顯的姑息性療效，通�？裳娱L生存期3～5年。其療效是取決于前列腺癌細(xì)胞依賴的睪丸酮水平。在細(xì)胞上存在激素受體的其他癌腫(如乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌)，可通過激素減[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:24

144-7 癌癥副反應(yīng)的處理

惡心和嘔吐止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐癥狀。這些癥狀的發(fā)生與腹部放射療法和許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān)。有時惡心和嘔吐是功能性的(參見第21節(jié)功能性嘔吐)或由于癌癥本身所引起。因而必須去除或糾正基礎(chǔ)病因。對大腦髓質(zhì)嘔吐中樞的刺激可有化學(xué)感受體啟動區(qū)(CTZ)，大腦皮質(zhì)或前庭器引起，或者直接來自外周[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:23

144-8 不能治愈的癌腫

一種公眾的錯誤概念是認(rèn)為一些腫瘤是不治之癥。盡管癌腫是不能治愈的，然而患者仍可治療。在治療上較多是運用外科療法，放射療法或化療，然而還應(yīng)包含對患者精心照料。對上述治療方法無效的癌腫患者，再使用一種無效的化療藥物去敷衍，實屬無聊。對如此患者(和所有癌腫患者)恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)包括營養(yǎng)支持，有效的疼痛處理，相[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:23

145-1 艾滋病相關(guān)的血液病和惡性疾病概述

感染HIV患者常發(fā)生進行性全血細(xì)胞減少(貧血，血小板減少，白細(xì)胞減少)。其病理生理機制是由多種因素參與，諸如HIV直接作用于造血祖細(xì)胞；骨髓微環(huán)境的改變和外周血細(xì)胞免疫功能的損害。這些病變的嚴(yán)重程度與疊加在艾滋病基礎(chǔ)上的感染或惡性疾病以及抗病毒，抗生素和抗腫瘤治療所致的骨髓抑制有關(guān)。艾滋病與惡性疾病[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:23

145-2 艾滋病相關(guān)的貧血

約25%無癥狀的HIV感染者可發(fā)生鐵再利用性貧血(參見第127節(jié))。在臨床艾滋病發(fā)作時，所有患者均有貧血。在艾滋病的病程中發(fā)生的多種感染常被認(rèn)為是進行性貧血的原因，然而有兩種是特別重要的，如人微小病毒B19慢性感染(在HIV感染已損傷紅系造血情況下，其可進一步抑制造血細(xì)胞)；和鳥胞內(nèi)分枝桿菌感染，也[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:23

145-3 艾滋病相關(guān)的血小板減少

在HIV感染的無癥狀期免疫性血小板減少癥的發(fā)生率幾乎與貧血相等。患者有輕度的粘膜出血(鼻出血，牙齦出血)或碰撞后易出現(xiàn)淤斑。臨床表現(xiàn)比其血小板減少預(yù)期的癥狀要輕。已知有多種免疫機制參與發(fā)病過程，諸如免疫復(fù)合體病；血小板糖蛋白抗體和巨核細(xì)胞膜的相互作用。與特發(fā)性血小板減少性紫癜不同(參見第133節(jié))，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:22

145-4 艾滋病相關(guān)的白細(xì)胞減少

在艾滋病患者病程中常見中性粒細(xì)胞減少。盡管患者無效造血和骨髓有核細(xì)胞增生低下是引起的原因，然而嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少(絕對數(shù)＜1000/μl)常是由于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒，抗病毒和抗真菌療法所引起的。使用造血生長因子---粒細(xì)胞集落刺激因子(增加中性粒細(xì)胞)和粒-單細(xì)胞集落刺激因子(增加中性粒細(xì)胞，嗜酸性細(xì)胞[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:22

145-5 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物

在晚期患者(CD4+細(xì)胞數(shù)200/μl)，由于使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療HIV感染，較常出現(xiàn)多種血液系毒副反應(yīng)。核苷拮抗劑AZT可引起紅系前體細(xì)胞生成的代謝障礙并使平均紅細(xì)胞體積增大。AZT，Stavudine，Zalcitabine和didano-sine與貧血和中性粒細(xì)胞減少有關(guān)。在初治的艾滋病患[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:22

145-6 艾滋病相關(guān)的卡波西肉瘤

(參見第126節(jié))卡波西肉瘤(KS)是艾滋病患者最常見的惡性腫瘤。在歐美90%以上KS發(fā)生在有同性或異性關(guān)系的男性艾滋病患者。流行病學(xué)調(diào)查及其他研究的結(jié)果提示另一種因子可能通過性接觸傳播而引起卡波西肉瘤。在艾滋病伴發(fā)卡波西肉瘤患者中發(fā)現(xiàn)一種皰疹病毒樣DNA序列，稱之為KS皰疹病毒或人皰疹病毒(HHV[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:21

145-7 艾滋病相關(guān)的非霍奇金淋巴瘤

(參見第139節(jié))約10%HIV感染患者可發(fā)生非霍奇金淋巴瘤；該發(fā)生率較非HIV感染患者高60倍。感染期長的艾滋病患者有較大的危險性。多數(shù)非霍奇金淋巴瘤是組織學(xué)高度惡性進展性β細(xì)胞淋巴瘤包括免疫母細(xì)胞性淋巴瘤和彌漫型小無裂(伯基特或非伯基特)淋巴瘤。與HIV感染有關(guān)的非霍奇金淋巴瘤在診斷時病變常彌散[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:21

145-8 艾滋病相關(guān)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤

約20%HIV相關(guān)的淋巴瘤是原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤。在非HIV感染患者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)外侵犯并不多見，發(fā)生率僅為1%～2%。艾滋病患者的淋巴瘤在組織學(xué)上是中度或高度惡性的B細(xì)胞性淋巴瘤�；颊叱ＴV頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)障礙(如顱神經(jīng)麻痹)或者精神狀態(tài)改變。本病應(yīng)與腦部其他占位性病變?nèi)绻蜗x病相鑒別。在腦室[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:21

145-9 艾滋病相關(guān)的霍奇金病

(參見第139節(jié))盡管霍奇金病并非艾滋病限定的惡性疾病，但霍奇金病較常發(fā)生在HIV感染，特別是靜脈注入毒品的患者(主要是混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞減少型)。這種聯(lián)系可能僅僅是由于這兩種疾病的年齡相關(guān)發(fā)生率所引起。在艾滋病患者所發(fā)生的霍奇金病進展較快，同時治療療效較差。淋巴細(xì)胞減少型霍奇金病可能與Ki-1間[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:21

145-10 艾滋病相關(guān)的宮頸癌

(參見第241節(jié))HIV感染的婦女當(dāng)其CD4細(xì)胞數(shù)減少和免疫功能減低時，宮頸上皮內(nèi)腫瘤發(fā)生率增高。在巴氏法涂片上，發(fā)現(xiàn)60%HIV感染的婦女存在明顯的宮頸發(fā)育不良，因而在這些婦女檢查中，應(yīng)強調(diào)進行細(xì)胞學(xué)篩選和窺陰鏡檢查的重要性。在HIV感染患者，人類乳頭狀瘤病毒(HPV)相關(guān)癌腫的發(fā)病機制可能與來自[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:20

145-11 艾滋病相關(guān)的肛門癌

(參見第34節(jié))HIV相關(guān)肛門鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病機制可能與宮頸癌的相似。在HIV陽性患者，肛門癌明顯增多，這與男子同性性行為和HPV存在有關(guān)，并且HPV存在與肛門癌的發(fā)生可能比HIV感染的關(guān)聯(lián)更強。這些患者常有肛門發(fā)育不良，同時鱗狀細(xì)胞癌進展十分迅速。肛門癌治療可行手術(shù)切除，放療和聯(lián)合化療(絲裂霉素或[詳細(xì)]

2009/4/12 4:20:20


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