《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》：腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保健

腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保健是護(hù)士應(yīng)該掌握的內(nèi)容，同時(shí)也是主管護(hù)師考試要求掌握的重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)全在線對(duì)護(hù)士/護(hù)師資格考試資料進(jìn)行了相關(guān)整理供考生參考

為了使腦卒中患者盡早康復(fù)出院和出院后繼續(xù)得到護(hù)理和關(guān)心，使患者的康復(fù)有一個(gè)延續(xù)。對(duì)141例腦卒中患者入院時(shí)，根據(jù)病情不同制定不同康復(fù)訓(xùn)練及保健知識(shí)教育，出院后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以電話的訪談方式，向患者做進(jìn)一步的健康保健和護(hù)理咨詢，患者出院后15天、1個(gè)月、3個(gè)月共3次電話訪談，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1  臨床資料

2004年10月～2005年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院后出院的患者共141例。均為伴有不同肢體或語言功能障礙、神志清、年齡不限，能充分合作的我院神經(jīng)�？拼_診者。出院時(shí)符合出院標(biāo)準(zhǔn)，為生命體征穩(wěn)定的康復(fù)期患者，女70例，男71例，其中腦梗死113例，腦出血16例，m.zxtf.net.cn短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。住院14～50天，平均20天。

2  健康教育措施

入院2～3天內(nèi)給腦卒中患者進(jìn)行必要評(píng)估，然后制定訓(xùn)練計(jì)劃。

2.1  肢體功能鍛煉  按摩：手法較多，向患者家屬和陪護(hù)介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩時(shí)間為每個(gè)部位5min，每日1～2次。主動(dòng)活動(dòng)：要讓患者養(yǎng)成循序漸進(jìn)的鍛煉的好習(xí)慣，主動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、起立訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、內(nèi)收肌與內(nèi)旋肌的夾腿運(yùn)動(dòng)等。這些主動(dòng)活動(dòng)不僅可使患者肌力增加，預(yù)防痙攣的產(chǎn)生，更重要的是增強(qiáng)患者的信心，使患者意識(shí)到自己“能動(dòng)”了，這種功能恢復(fù)給患者康復(fù)樹立信心。被動(dòng)活動(dòng)：主要操作包括各患肢關(guān)節(jié)各方面的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)的順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從大到小根據(jù)不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動(dòng)作，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎等活動(dòng)，無論做什么活動(dòng)都應(yīng)讓患者主動(dòng)配合被動(dòng)進(jìn)行，其效果明顯。

2.2  語言功能訓(xùn)練  從簡單發(fā)音到雙音、生活常用語，給患者聽音樂、聽廣播，逐步訓(xùn)練，讓患者多開口，鼓勵(lì)有文化者讀報(bào)，家屬陪護(hù)人員主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者說話，使患者早期開口。

2.3  常用藥物的指導(dǎo)  如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；抗高血壓藥物絡(luò)活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復(fù)查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時(shí)測量血壓的意義，改善血液流變狀態(tài)的臨床意義。

2.4  心理護(hù)理  腦卒中患者肢體、語言不同程度受損，以及長期服降血壓藥物，故不同程度心理上承受壓力，容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、孤獨(dú)感，老年人的這種性格改變，很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以應(yīng)從心理需要和心理變化的方面采取一些護(hù)理措施，主動(dòng)關(guān)心患者，給患者鼓勵(lì)，并介紹同病室患者、同種患者康復(fù)狀態(tài)，使得患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒、主動(dòng)配合，保持樂觀向上的心態(tài)。

2.5  飲食生活護(hù)理  一般腦卒中患者以高纖維素、低膽固醇飲食為主，定時(shí)、定量。糖尿病者應(yīng)低糖飲食，有高血脂及高血壓病史的給予低脂、低鹽飲食，針對(duì)不同的患者采取不同的飲食方式，有煙酒嗜好的患者要?jiǎng)衿浣渚啤⒔錈�，生活要有�?guī)律。

3  出院指導(dǎo)和隨訪結(jié)果

3.1  出院時(shí)建立出院隨訪檔案  患者出院時(shí)留下電話號(hào)碼、床號(hào)、姓名、診斷。出院時(shí)評(píng)估殘障狀態(tài)，服用哪幾種藥物，血壓監(jiān)測情況，其他有關(guān)并發(fā)癥（如糖尿病)建立隨訪檔案。護(hù)士長在2周、1個(gè)月、3個(gè)月，分3次進(jìn)行電話訪談，根據(jù)隨訪檔案，進(jìn)一步做出健康指導(dǎo)，解答有關(guān)問題，并督促患者門診隨訪。

3.2  指導(dǎo)結(jié)果 對(duì)141例患者出院3個(gè)月康復(fù)指導(dǎo)結(jié)果顯示。肢體功能障礙125例，行為自理能力恢復(fù)80例，部分恢復(fù)18例。語言功能障礙10例，恢復(fù)7例，在恢復(fù)中3例。高血壓136例，血壓穩(wěn)定132例。141例患者每2周隨訪1次，門診隨訪率達(dá)98%.141例患者堅(jiān)持服藥者占98%.

4  結(jié)果

以上數(shù)據(jù)表明，通過患者在院時(shí)健康護(hù)理措施和出院后3次電話訪談，141例腦卒中患者在康復(fù)期進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育，使患者能自己掌握較豐富、系統(tǒng)的保健知識(shí)，不僅有助于患者積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理，也促進(jìn)了疾病的康復(fù)，減少了疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，同時(shí)得到了社會(huì)的認(rèn)同。

5  分析討論

腦卒中發(fā)病率高，病死率也很高，幸存者留有不同程度的各種殘損后遺癥，包括軀體認(rèn)知及心理方面。腦卒中患者恢復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙，最大限度地使功能得到恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)、家庭的影響和負(fù)擔(dān)[2].患者康復(fù)鍛煉保健，醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cn大部分要在家中進(jìn)行，如何使患者繼續(xù)把醫(yī)院中獲得的康復(fù)知識(shí)在家中延續(xù)，需要護(hù)士的指導(dǎo)。由于護(hù)士人力相對(duì)缺乏，走向家庭、面對(duì)面護(hù)理有一定的困難，通過電話訪談來進(jìn)一步與患者家屬交流溝通指導(dǎo)，督促患者進(jìn)一步康復(fù)保健，提醒患者門診隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量，減少再次住院次數(shù)，收到較好的效果。

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