患者，男，22歲，因黃疸入院。人院時主述發(fā)病前經常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣。尿檢結果：暗褐色、微濁、pH 7．0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、ERY(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。糞便為白陶土色，并有惡臭。血清BIL 148 μmol/L(參考值<21μmol/L)，ALP 215 U/L(參考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(參考值6～40 U/L)。體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大。乙肝兩對半：陰性。
1．該患者黃疸可能為什么類型，為什么?
2．該患者黃疸是由什么原因引起，要想確診還應加做哪些檢查項目?
參考答案：
1.患者血清總膽紅素148μmol/L (參考值<21μmol/L)，但糞便為白陶土色，并有惡臭，說明便中缺乏糞膽原，這往往是由于膽道阻塞，結合膽紅素不能入腸腔被細菌分解還原引起。同時尿膽紅素(+++)、URO(一)，該特征也符合阻塞性黃疸的特點。因此病人患阻塞性黃疸的可能性大。
2.阻塞性黃疸往往由結石、腫瘤、寄生蟲，以及急慢性肝臟疾病引起。病人AST 276 U/L(參考值6～40U/L)增加可以排除溶血性疾病。乙肝兩對半都為陰性，基本可以排除乙肝�？紤]病人入院時主述發(fā)病前經常吃火鍋并有生吃牡蠣習慣，ALP 215U/L(參考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(參考值6～40U/L)，體檢：黃疸，右季肋部有觸痛，肝腫大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建議加做HAV-IgM檢查，同時做CEA、AFP、肝纖譜及B超檢查以排除肝癌、肝硬化、膽道結石、膽道腫瘤、膽道寄生蟲等。
