第四章 胃炎
授課對象：臨床醫(yī)學(xué)本科
授課內(nèi)容：第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第四章中的慢性胃炎
授課時數(shù)：2學(xué)時
一、 目的要求
（一)詳細(xì)講解：慢性胃炎的分類及診斷依據(jù)。
（二)重點講解：慢性胃炎治療原則和方法。
（三)一般介紹：本病流行病學(xué)特點，目前對本病病因及發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識和概念，臨床表現(xiàn)。
二、教學(xué)重點：
慢性胃炎的分類、診斷依據(jù)、治療原則和方法。
三、 教學(xué)難點：
慢性胃炎治療原則和方法。
四、 藥品數(shù)據(jù)教學(xué)方法：
（一) 利用慢性胃炎CAI軟件進(jìn)行講授。
（二) 利用CAI顯示慢性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)。
（三) 結(jié)合慢性胃炎典型病例進(jìn)行討論。
五、 教具
CAI軟件、CAI設(shè)備各1套、激光筆1支。
六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時間分配（80分鐘)
概述 5分鐘
病因10分鐘
分類10分鐘
臨床表現(xiàn) 10分鐘
診斷和鑒別診斷 25分鐘
治療原則 20分鐘
七、板書提綱
慢性胃炎Chronic gastritis
一、 概述：
1、流行病學(xué)特征：十分常見，患病率居各種胃病之首。
2、概念：主要是由幽門螺桿菌（Ｈp)感染所引起的胃粘膜慢性炎癥。
3、病因：
（1)最主要病因——Hp
HP的致病作用主要表現(xiàn)為胃粘膜的慢性炎癥。
（2)其他病因：十二指腸液反流；自身免疫機(jī)制和遺傳因素；藥物；尿毒癥；瘀血；身心因素。
二、分類
1、按解剖部位與發(fā)病機(jī)制：Ａ型胃炎、Ｂ型胃炎；
2、按內(nèi)鏡與組織學(xué)特征：慢性淺表性、慢性萎縮性、膽汁反流性等；
3、按病因?qū)W分類：自身免疫性、Hp相關(guān)性、膽汁反流性、過敏反應(yīng)性及特發(fā)性；
4、按Sydney會議標(biāo)準(zhǔn)。
三、診斷
1、臨床表現(xiàn)：大多無癥狀，消化不良癥狀，貧血和消耗癥狀，體征多不明顯；
2、診斷依據(jù)：內(nèi)鏡檢查及組織病理活檢。
⑴ 內(nèi)鏡檢查：
淺表性胃炎(非萎縮性胃炎)診斷依據(jù)：紅斑，粘膜粗糙不平，出血點/斑。
萎縮性胃炎的診斷依據(jù)：粘膜呈顆粒，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。
⑵ 組織病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn))：是胃炎分類和確診萎縮性病變的主要依據(jù)。
炎癥的評價指標(biāo): 炎癥程度、炎癥活動度、腺體萎縮、腸上皮化生、不典型增生等。
3、其他檢查：Hp檢測、胃液分析等。
4、鑒別診斷：功能性消化不良、胃食管反流病等。
四、治療原則：
1、消除或削弱攻擊因子
⑴ 根除Hp：常用含質(zhì)子泵抑制劑或含鉍劑加兩種抗生素的三聯(lián)療法。
⑵ 抑酸或抗酸治療
⑶ 針對膽汁反流、服用NSAIDs等。
2、增強(qiáng)胃粘膜防御
3、動力促進(jìn)劑
4、中藥
5、其他
五、預(yù)后
慢性萎縮性胃炎與胃癌的關(guān)系。
六、 小結(jié)
病因：Hp與該病的關(guān)系。
分類：按解剖部位、病因及病理分類。
診斷：內(nèi)鏡及病理
治療：根除Hp、抑酸、保護(hù)胃粘膜。
