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診斷學(xué)-典型病例:Case 31 脾破裂

診斷學(xué):典型病例 Case 31 脾破裂:病例2病例摘要男性,18歲,農(nóng)民,左季肋部外傷后9小時,口渴、心悸、煩躁2小時;颊呓袢涨宄框T車時,被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷右季肋部,當(dāng)時疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折,臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時來m.zxtf.net.cn口渴、煩躁、查體:T37.6℃,P110次/分,R22次/分

病例2

病例摘要

男性,18歲,農(nóng)民,左季肋部外傷后9小時,口渴、心悸、煩躁2小時。

患者今日清晨騎車時,被迎面而來的拖拉機(jī)撞傷右季肋部,當(dāng)時疼痛劇烈,即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折,臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn),但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,2小時來m.zxtf.net.cn口渴、煩躁、

  查體:T 37.6℃, P 110次/分, R 22次/分, BP90/60mmHg。

  神清,顏面、結(jié)膜明顯蒼白,心肺(-),左季肋部大片皮下淤斑,局部明顯壓痛,腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯之反跳痛,移動性濁音(±),腸鳴音可聞,弱。

  化驗,Hb 82.0g/L,WBC 9.0×109/L.

分析步驟:

1.診斷及診斷依據(jù)

 初步診斷是①脾破裂,腹腔內(nèi)出血;②肋骨骨折

其診斷依據(jù)是:

(1)左季肋部外傷史,撞擊較重,相當(dāng)于脾臟部位,有淤血斑。

(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折,而易傷及其深部的脾臟。

(3)腹痛遍及全腹,伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。

(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音是腹腔內(nèi)出血的體征。

2.鑒別診斷 

與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應(yīng)鑒別的有:

(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。

(2)其他腹腔臟器損傷  如實質(zhì)性臟器損傷――肝;空腔臟器損傷――小腸;甚或胃、結(jié)腸等。

(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導(dǎo)致的血胸等。

3.進(jìn)一步檢查 

根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷,尚應(yīng)進(jìn)行下述檢查:

(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài),有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。

(2)胸部平片,觀察有無隔下游離氣體,與空腔臟器損傷相鑒別。

(3)胸部平片 了解肋骨骨折情況,并檢查有無胸腔積液。

(4)腹腔穿刺  若抽出不凝血液,可協(xié)助確診。

4.治療原則

(1)嚴(yán)密觀察病情,復(fù)查血紅蛋白、脈搏和血壓,作好術(shù)前準(zhǔn)備,必要時輸血。

(2)由于本例病人已有休克前期醫(yī)學(xué)全在線表現(xiàn)  多需手術(shù)、開腹探查、行脾切除術(shù)。病人較年輕,條件許可時可試行脾裂口縫合或脾部分切除術(shù)。

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