課程名稱

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)

授課題目（章節(jié)或主題)

第二章第三、四節(jié)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

授課教師

劉榮靜

所屬二級(jí)學(xué)院

第二臨床學(xué)院

所屬教研室

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)

職稱

副主任技師

授課時(shí)間

2008 年3 月13 日第4 周星期二 第1-2 節(jié)第 1 次

授課時(shí)數(shù)

2學(xué)時(shí)

授課班級(jí)

  檢驗(yàn) 專業(yè)（本科√ 專科□)2005   級(jí)   1，2，3   班

教學(xué)課型

理論課√ 實(shí)驗(yàn)課□ 習(xí)題課□ 討論課□ 實(shí)習(xí)（踐)課□  其它□

教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ) 熊立凡主編 人民衛(wèi)生出版社 2007第4版

教學(xué)目標(biāo)與要求：

1.掌握：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)原理，試劑，操作，注意事項(xiàng)，參考值，臨床意義。

2.熟悉：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)質(zhì)量控制。

3.了解：嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及其臨床意義。

主要知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)與難點(diǎn)：

主要知識(shí)點(diǎn)：

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)原理，試劑，操作，注意事項(xiàng)，參考值，質(zhì)量控制，臨床意義。

重點(diǎn)：

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)原理，試劑，操作，注意事項(xiàng)，參考值，臨床意義

難點(diǎn)：

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)操作

教學(xué)方法（請(qǐng)打√選擇)：

講授法√　 討論法√ 　演示法□　 自學(xué)輔導(dǎo)法□　 　練習(xí)法(習(xí)題或操作) √ 　讀書指導(dǎo)法□

ＰＢＬ（以問題為中心的教學(xué)法)□　　案例法□　 其他□

教學(xué)媒體（請(qǐng)打√選擇)：

教材√  板書√  實(shí)物□  標(biāo)本□  掛圖□ 模型□ 投影□ 幻燈□   錄像□   CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué))□

教學(xué)過程設(shè)計(jì)（包括講授內(nèi)容、講授方法、時(shí)間分配、媒體選用、設(shè)計(jì)等)：

2.嗜堿性粒細(xì)胞(basophil,B)

®  骨髓干細(xì)胞 分化 嗜堿性粒細(xì)胞祖細(xì)胞

®  數(shù)量少(0～1%)

®  主要參與超敏反應(yīng)(與肥大細(xì)胞相似)

® 

IgE

IgE

IgE

IgE

IgE

IgE

IgE

IgE

Ag

Ag

常用于慢粒與類白血病反應(yīng)的鑒別及觀察變態(tài)反應(yīng)

組胺：血管擴(kuò)張、通透性增加

肝素：抗凝

慢反應(yīng)物質(zhì)：通透性增加，平滑肌收縮

Eos趨化因子：正向趨化，抑制過敏反應(yīng)

血小板活化因子：PLT釋放5-羥色胺

(1)嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)

®  外周血嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值>0.1×10⁹/L

(2)嗜堿性粒細(xì)胞減少(basopenia)

&nbs執(zhí)業(yè)藥師p;  多無臨床意義

  可見于過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用及應(yīng)激反應(yīng)

   3.淋巴細(xì)胞(lymthocyte,L)

®  骨髓干細(xì)胞 分化 淋巴系祖細(xì)胞

®  數(shù)量較多(20～40%)

®  分為T細(xì)胞、B細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell)

®  主要免疫細(xì)胞

®  常用于觀察機(jī)體免疫功能狀態(tài)

 (1)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

   指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值增高

   成人>4.0×10⁹/L

   4歲以上>7.2×10⁹/L

   4歲以下>9.0×10⁹/L

   與中性粒細(xì)胞的兩次交叉

1)年齡

neutrophil與lymphocyte

兩次交叉

淋巴細(xì)胞病理性增多的原因和意義

(2)淋巴細(xì)胞減少(lymphopenia)

   指外周血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減低

   成人<1.0×10⁹/L

   Neu顯著增高的各種病因  Lym相對(duì)減少

淋巴細(xì)胞病理性減少的原因和意義

4.單核細(xì)胞(monocyte,M)

®  骨髓干細(xì)胞 分化 粒-單核系祖細(xì)胞

®  3%～8%

®  血液中停留3～6d進(jìn)入組織或體腔

®  5～9d發(fā)育成巨噬細(xì)胞，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)

®  防御功能

b單核細(xì)胞增多(monocytosis)

   指成人外周血單核細(xì)胞絕對(duì)值>0.8×10⁹/L

   生理性增多：兒童、2w內(nèi)嬰兒

   妊娠中、晚期及分娩

單核細(xì)胞病理性增多的原因和意義

嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)eosinophil

（一)檢測(cè)原理

用Eos稀釋液將血液定量(20倍)稀釋，并破壞紅細(xì)胞和其他白細(xì)胞，使Eos著色，在計(jì)數(shù)室內(nèi)，計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的Eos數(shù)，然后換算成每L血液中Eos數(shù)。
   Eos稀釋液的共同特點(diǎn)

（二)   實(shí)驗(yàn)步驟：

稀釋液0.38ml＋血20ul→充池→鏡下計(jì)數(shù)10個(gè)大方格內(nèi)Eos數(shù)(N)。

計(jì)算：Eos數(shù)=N×20×10⁶

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】

1．顯微鏡計(jì)數(shù)法

2．血液分析儀法

【質(zhì)量控制】

1．注意造成細(xì)胞計(jì)數(shù)誤差的因素

2．稀釋液中保護(hù)劑的使用：

3．混勻

4．計(jì)數(shù)應(yīng)1h內(nèi)完成

5．注意與殘留的中性粒細(xì)胞區(qū)別

6．固定患者采集標(biāo)本的時(shí)間

參考值 （0.05～0.5)×10⁹/L

（三)  臨床意義

1．生理變化

⑴年齡：

⑵日間變化：

⑶勞動(dòng)、寒冷、饑餓、精神刺激等：

2.  嗜酸性粒細(xì)胞增多eosinophilia  指成人外周血液中Eos＞0.5×109/L。

⑴寄生蟲病:

⑵變態(tài)反應(yīng)性疾病

⑶某些皮膚病

(4)血液病：

(5)某些惡性腫瘤：

(6)某些傳染�。�

(7)其他：濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎等

(8)高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征：

3、嗜酸性粒細(xì)胞減少eosinopenia

其臨床意義較小。

4．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的其它應(yīng)用

(1)觀察急性傳染病的預(yù)后：

(2)觀察手術(shù)和燒傷患者的預(yù)后：

 (3)測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能：

提問、課堂討論等師生互動(dòng)的設(shè)計(jì)：

1.簡(jiǎn)述中性粒細(xì)胞的動(dòng)力學(xué)。

2.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的臨床意義。

3. 嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義。

教學(xué)小結(jié)、復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：

白細(xì)胞計(jì)數(shù)的方法學(xué)評(píng)價(jià)？

白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)標(biāo)本采集的質(zhì)量保證?

如何減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)的固有誤差？

教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)（加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系、外語運(yùn)用、啟發(fā)學(xué)生思維、指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、介紹學(xué)科新進(jìn)展等方面)：

1．  使用大量圖片，使學(xué)生有直觀的認(rèn)識(shí)

2．  課堂及課件上，多使用英文專業(yè)術(shù)語

3．  采用課堂互動(dòng)，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通

4．  組織課間小測(cè)驗(yàn)，了解教學(xué)效果

參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等)：

1.《今日臨床檢驗(yàn)》中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版.1997年.叢玉隆、王淑娟主編

2.《血細(xì)胞圖譜》人民衛(wèi)生出版社.2001年.王淑娟、王振中、吳振茹主編

3.《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》東南大學(xué)出版社.1997年第二版.葉應(yīng)嫵、王毓三主編

4.《臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》上�？茖W(xué)技術(shù)出版社.2004年.朱漢民、沈霞主審

5. 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》人民衛(wèi)生出版社.2003年第三版.熊立凡主編

6. 《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2004年第一版.劉成玉主編

教研室

意 見

同 意

教研室主任簽章：吳曉蔓 2008年2月13日

教學(xué)后記（即教學(xué)實(shí)施情況總結(jié)分析，在課程結(jié)束后填寫)

本次課繼續(xù)白細(xì)胞的學(xué)習(xí)，結(jié)合上次課內(nèi)容，采用比較、綜合分析，與病例相結(jié)合的方法，讓學(xué)生把松散、零碎的知識(shí)點(diǎn)貫穿成線、成面，對(duì)白細(xì)胞的檢查形成較全面的認(rèn)識(shí)。病例分析的設(shè)計(jì)要由淺入深，由片面到全面。