骨科學(xué)病例討論
1.右髖關(guān)節(jié)后脫位
［病例摘要］ 男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動(dòng)四小時(shí)
四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下m.zxtf.net.cn肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治�；颊呱眢w素健。無(wú)特殊疾病，無(wú)特殊嗜好。
檢查：全身情況良好，心肺腹未見(jiàn)異常。
醫(yī)學(xué)全.在線 骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位
(二)診斷依據(jù)
1.典型的受傷機(jī)制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)
4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺(jué)正常，說(shuō)明未合并坐骨神經(jīng)損傷
二、鑒別診斷
1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 （骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形)
三、進(jìn)一步檢查
右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無(wú)合并骨折
四、治療原則
1.無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定
2.如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開(kāi)腹位與內(nèi)固定2.右肱骨髁上骨折
［病例摘要］ 女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)
急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)
(一)診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型)
(二)診斷依據(jù)
1.好發(fā)年齡(10歲以下) 2.典型受傷機(jī)制 3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端
4.肘后三角關(guān)系正常
二、鑒別診斷 肘關(guān)節(jié)后脫位
三、進(jìn)一步檢查右肘側(cè)位X線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況
四、治療原則手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周
