臨床麻醉學(xué)教研室理論教案
| 課程名稱(chēng) | 臨床麻醉學(xué) | 年級(jí) | 專(zhuān)業(yè)、層次 | 麻醉本科 |
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| 授課教師 |
| 職稱(chēng) | 課型（大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | 2 |
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| 授課題目（章、節(jié)) | 第二十八章 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉 |
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| 基本教材及主要參考書(shū) （注明頁(yè)數(shù)) | 徐啟明 主編 臨床麻醉學(xué) 人民衛(wèi)生出版社. 2005 |
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| 教學(xué)目的與要求： 目的：掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理 要求：1、了解麻醉醫(yī)師在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中的作用；2、掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情估計(jì)與病情特點(diǎn)；3、掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則。 |
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| 大體內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容： 第一節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情估計(jì)與病情特點(diǎn)1、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情估計(jì)；2、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn) 30分鐘 第二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn) 10分鐘 第三節(jié) 麻醉前急救及治療 10分鐘 第四節(jié) 麻醉處理原則1、麻醉藥與麻醉方法選擇；2、肌松藥的應(yīng)用；3、麻醉過(guò)程監(jiān)測(cè) 30分鐘 方法： CAI, 大量圖片簡(jiǎn)圖加深感性認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)表對(duì)比加深理解，動(dòng)畫(huà)有助機(jī)理的理解；布置一些內(nèi)容自學(xué)，嘗試課堂討論 |
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| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)： 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則 難點(diǎn)： 掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情估計(jì)與病情特點(diǎn) |
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| 教研室審閱意見(jiàn)： 教研室主任簽名： 年 月 日 |
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| 基本內(nèi)容 | 教學(xué)手段 | 課堂設(shè)計(jì)和時(shí)間安排 | |||||||||
| Introduction 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn) Preoperative Assessmemt ASA病情評(píng)估分級(jí) 閉合性顱腦損傷的傷情評(píng)分與分型 1 格拉斯哥昏迷記分法 2 傷情分型 創(chuàng)傷評(píng)分（Trauma scores scale,TS) CRAMS評(píng)分 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生命器官功能不全的評(píng)估 1 心臟功能估計(jì) 2肺功能估計(jì) 3肝功能估計(jì) 4腎功能估計(jì) 5失血量的估計(jì) 麻醉前急救及治療 1、確保氣道通暢及供氧 2、確保靜脈路通暢及迅速補(bǔ)足血容量 3、糾正代謝性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、監(jiān)測(cè)
麻醉處理原則 1、術(shù)前應(yīng)給適量止痛、鎮(zhèn)靜藥，消除病人緊張及恐懼。 2、麻醉選擇應(yīng)根據(jù)病人情況、手術(shù)要求選用局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉 3、麻醉監(jiān)測(cè) 4、麻醉及術(shù)中的管理 | 圖片 講解 舉例 講解 舉例 講解 舉例 講解 舉例 講解 舉例 講解 舉例 講解 簡(jiǎn)表 舉例 講解 簡(jiǎn)表 舉例 講解 簡(jiǎn)表 舉例 講解 舉例 講解 簡(jiǎn)表 舉例 講解 舉例 提問(wèn) 討論 講解 舉例 提問(wèn) 討論 講解 舉例 提問(wèn) 討論 講解 舉例 提問(wèn) 講解 舉例 提問(wèn) 講解 舉例 提問(wèn) 講解 舉例 提問(wèn) 講解 舉例 提問(wèn) 討論 講解 舉例 提問(wèn) 討論 講解 | （★－重點(diǎn)，☆－難點(diǎn)) 創(chuàng)傷病人麻醉的重要性；麻醉醫(yī)師在創(chuàng)傷病人急救中的作用 5分鐘 ★ 5大病情特點(diǎn)并闡明它們的相互關(guān)系 5分鐘 通過(guò)舉例講解ASA病情5級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 5分鐘 GCS記分法及記分標(biāo)準(zhǔn)：睜眼(Eye opening)、語(yǔ)言(Verbal responses)、運(yùn)動(dòng)(Motor response)三方面能力進(jìn)行記分 根據(jù)GCS記分進(jìn)行傷情分型 輕型：13~15分，意識(shí)障礙在20min以?xún)?nèi)。 m.zxtf.net.cn/yishi/中型：9~12分，意識(shí)障礙在20min至6h。 重型：3~8分。 5分鐘 1、主要根據(jù)創(chuàng)傷后呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化進(jìn)行評(píng)分 2、TS=A+B+C+D+E A----GCS評(píng)分換算成五級(jí)評(píng)分 B----呼吸頻率（次/分) C------呼吸困難 D------收縮血壓 3、闡明A、B、C、D在TS評(píng)分中作用比重及意義 3分鐘 1、循環(huán)(Circulation) 、呼吸（Respiration) 、腹部(abdomen) 、運(yùn)動(dòng)（Motor)和語(yǔ)言（Speak)五個(gè)參數(shù)的英文字頭，即CRAMS為名建立了CRAMS評(píng)分； 2、闡明每個(gè)指標(biāo)的內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及在創(chuàng)傷病人病情評(píng)估中的作用 3、舉例 5分鐘 NYHA四級(jí)分類(lèi)法；內(nèi)容及評(píng)比方法；舉例 2分鐘 呼吸困難程度分級(jí)；簡(jiǎn)單測(cè)試肺功能儲(chǔ)備的方法；肺功能測(cè)驗(yàn) 3分鐘 評(píng)估的指標(biāo)及意義 2分鐘 評(píng)估的指標(biāo)及意義 3分鐘 估計(jì)的指標(biāo)及意義 2分鐘 （第1節(jié)課完)--------- （1)為什么嚴(yán)重創(chuàng)傷病人需要確保氣道通暢及供氧？ （2)采用哪些方法來(lái)確保氣道通暢及供氧？ （3)氧治療的指征是什么？ 3分鐘 （1)采用什么方法能確保靜脈路通暢？ 塑料外套管留置針、中心靜脈穿刺、靜脈切開(kāi) （2)為什么要迅速補(bǔ)足血容量？a 循環(huán)容量嚴(yán)重欠缺 b 爭(zhēng)取手術(shù)救治的機(jī)會(huì) 5分鐘 （1)為什么嚴(yán)重創(chuàng)傷病人會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的代謝性酸中毒？ （2)根據(jù)什么指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、采用什么進(jìn)行治療？ 2分鐘 為什么要解除嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的疼痛？ 2分鐘 （1)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人監(jiān)測(cè)的原則是什么？ （2)如何選擇監(jiān)測(cè)的方法 5分鐘 應(yīng)用原則；如何應(yīng)用 3分鐘 闡明各種麻醉方法在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人中如何應(yīng)用以及注意事項(xiàng) 5分鐘 必備的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；監(jiān)測(cè)的意義和指導(dǎo)作用 5分鐘 重點(diǎn)是循環(huán)及呼吸的管理，包括輸血輸液有關(guān)問(wèn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)題 5分鐘 | |||||||||
| 小 結(jié) | 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)----5大特點(diǎn) 2、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前病情評(píng)估----（1)ASA分級(jí)；（2)GCS評(píng)分；（3)創(chuàng)傷評(píng)分；（4)重要生命器官功能的評(píng)估 3、麻醉處理原則 5分鐘 （第2節(jié)課完)--------- | ||||||||||
| 復(fù) 習(xí) 思 考 題 、 作 業(yè) 題 | 1、簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)。 2、簡(jiǎn)述嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點(diǎn)。 3、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理內(nèi)容主要包括哪些？ 4、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前治療的主要內(nèi)容有哪些？ 5、創(chuàng)傷病人麻醉誘導(dǎo)，為防止誤吸可采取那些措施？ | ||||||||||
| 下 次 課 預(yù) 習(xí) 要 點(diǎn) | |||||||||||
| 實(shí) 施 情 況 及 分 析 | |||||||||||
