第四節(jié) 肝片形吸蟲
肝片形吸蟲(Fa醫(yī)學(xué).全在線m.zxtf.net.cnsciola hepatica Linn.，1758)是牛羊及其他哺乳動(dòng)物膽管內(nèi)的常見寄生蟲。人體亦可被感染，由肝片形吸蟲引起的疾病稱肝片形吸蟲病(fascioliasis)。
【形態(tài)】 肝片形吸蟲(圖13-12)與姜片蟲同屬片形科(Fasciolidae)，是大型吸蟲之一。其姜片蟲的不同點(diǎn)有：1)成蟲較狹長(zhǎng)，體前端有一錐形突起稱頭錐；2)腹吸盤較小，不甚明顯，位于頭錐基部水平；3)腸支有許多側(cè)分支；4)睪丸兩個(gè)，分支很細(xì)，約占蟲體面積二分之一；5)卵巢較小，分枝細(xì)。
圖13-12 肝片形吸蟲成蟲 采用《人體寄生蟲學(xué)》第二版（趙慰先主編，人衛(wèi)社出版)P. 420,圖17 -1 |
圖13-13 肝片形吸蟲蟲卵 采用《人體寄生蟲學(xué)》第二版（趙慰先主編，人衛(wèi)社出版)P. 420,圖17 -2 |
【生活史】 肝片形吸蟲成蟲寄生在終宿主的肝膽管內(nèi)，中間宿主為椎實(shí)螺類，在我國(guó)已證實(shí)的有：截口土蝸(Galba truncatula)、小土蝸(G．pervia)、耳蘿卜螺(Radix auriculata)及斯氏蘿卜螺（R．swinhoei)。
生活史包括胞蚴1～2代和雷蚴1～3代。尾蚴自螺體逸出后在水草等水生植物上形成囊蚴。囊蚴被終宿主食入后，在腸中脫囊的后尾蚴穿過腸壁，經(jīng)腹腔侵入肝臟而轉(zhuǎn)入膽管，也可經(jīng)腸系膜靜脈或淋巴管進(jìn)入膽管。在移行過程中，部分童蟲可停留在各種臟器如肺、腦、眼眶、皮下等處異位寄生，造成損害。自感染囊蚴至成蟲產(chǎn)卵最短需l0～11周。成蟲每天可產(chǎn)卵約20,000個(gè)。在綿羊體內(nèi)寄生的最長(zhǎng)記錄為11年，在人體可達(dá)12～13年。
【致病】 肝片形吸蟲引起的損害主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：1)童蟲移行期對(duì)各臟器特別是肝組織的破壞，引起肝的炎癥反應(yīng)及肝膿瘍，出現(xiàn)急性癥狀如高熱、腹痛、蕁麻疹、肝腫大及血中嗜酸性粒細(xì)胞增多等；2)成蟲對(duì)膽管的機(jī)械性刺激和代謝物的化學(xué)性刺激而引起膽管炎癥、膽管上皮增生及膽管周圍的纖維化。膽管上皮增生與蟲體產(chǎn)生大量脯氨酸有關(guān)。膽管纖維化可引起阻塞性黃疸,肝損傷可引起血漿蛋白的改住院醫(yī)師變(低蛋白血癥及高球蛋白血癥)，膽管增生擴(kuò)大可壓迫肝實(shí)質(zhì)組織引起萎縮、壞死以至肝硬化，還可累及膽囊引起相應(yīng)的病變。
肝片形吸蟲感染者的臨床表現(xiàn)可分為急性、潛隱和慢性3個(gè)時(shí)期。也有少數(shù)為無癥狀帶蟲者。
1.急性期(相當(dāng)于童蟲在組織中的移行過程,亦稱侵襲期) 發(fā)生在感染后2～12周不等,突發(fā)高熱、腹痛，并常伴有脹氣、嘔吐、腹瀉或便秘、肝腫大、貧血和血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高等表現(xiàn)。有些病人還可出現(xiàn)肺部和皮膚變態(tài)反應(yīng)癥狀。此期大約持續(xù)2～4周。
2.潛隱期(通常在感染后4個(gè)月左右,相當(dāng)于蟲體已進(jìn)入膽管) 患者的急性癥狀減退或消失,在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)無明顯不適,或稍有胃腸道不適癥狀,而病變?cè)诎l(fā)展之中。
3.慢性期(為成蟲在膽管內(nèi)寄生引起膽管炎和膽管上皮增生階段,亦稱阻塞期) 主要有乏力、右上腹疼痛或膽絞痛、惡心、厭食脂肪食物、貧血、黃疸和肝腫大等表現(xiàn)。
4.異位損害(又稱肝外肝片形吸蟲病) 童蟲在腹腔中移行時(shí),可穿入或隨血流到達(dá)肺、胃、腦、眼眶以及皮下等處。常在手術(shù)后始獲確診。在有生食牛、羊肝習(xí)慣的地方，蟲體可寄生在咽部，引起咽部肝片形吸蟲病。
【實(shí)驗(yàn)診斷】 糞便鏡檢獲蟲卵是確診肝片形吸蟲病的根據(jù)，但應(yīng)與姜片蟲卵、棘口吸蟲卵相鑒別。
對(duì)急性期膽管阻塞的患者以及異位寄生的病例，采用免疫學(xué)檢測(cè)有助于本病的診斷。如ELISA、IHA和IFA等方法檢測(cè)患者血清中的特異性抗體均有較高的敏感性。
【流行與防治】 肝片形吸蟲呈世界性分布。國(guó)外個(gè)別地區(qū)有局部流行區(qū)存在。在我國(guó)，人群感染率為0.002%～0.171%,散發(fā)于15個(gè)省市,其中以甘肅省的感染率為最高。估計(jì)全國(guó)感染人數(shù)為12萬左右。
肝片形吸蟲寄生的宿主甚為廣泛，除牛、羊外，還可寄生于豬、馬、犬、貓、驢、兔、猴、駱駝、象、熊、鹿等動(dòng)物。人體感染多因生食水生植物如水田芹等莖葉。在低洼潮濕的沼澤地，牛、羊的糞便污染環(huán)境。又有椎實(shí)螺類的存在，牛、羊吃草時(shí)便較易造成感染。
預(yù)防人體感染主要是注意飲食衛(wèi)生，勿生食水生植物。治療患者的藥物首選硫雙二氯酚(bitin)，其他藥物有吡喹酮、阿苯噠唑和三氯苯噠唑等。
