 |
 |
眼科論文淚道激光成形術(shù)聯(lián)合硅膠管置入治療淚道阻塞失敗16例臨床分析
【關(guān)鍵詞】 淚道阻塞 淚道激光 聯(lián)合置入硅膠管 術(shù)后復(fù)發(fā) 本文分析淚道阻塞成形術(shù)聯(lián)合硅膠管置入治療中16例無效病例，探討再次出現(xiàn)阻塞的發(fā)病機(jī)制、阻塞部位及病例人群，從而解決其術(shù)后再次阻塞的問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2005年5月至2007年7月眼科門診各種淚道阻塞行淚道激光成形術(shù)聯(lián)合硅膠管置入的患者156只眼，其中選出無效的患者16例16只眼，男7例，女9例；年齡29～45歲；病程2～5年。阻塞部位鼻淚管阻塞15例，下淚小管阻塞1例。 1.2 設(shè)備 武漢博達(dá)康激光電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)，BDKBS型，Nd.YAG淚道激光治療機(jī)，武漢市政平乳膠制品廠生產(chǎn)硬脊膜外麻醉導(dǎo)管(一次性用品)。 1.3 方法 術(shù)前探明淚道阻塞部位，沖洗淚道，膿性分泌物較多者先行抗生素眼藥水點(diǎn)眼3～5 d�；颊呷⊙雠P位術(shù)眼行表面麻醉，將帶針芯的淚道探針自下淚小點(diǎn)進(jìn)入，探查淚道阻塞部位，拔出針芯將導(dǎo)光纖維插入淚道阻塞處，啟動(dòng)腳踏開關(guān)發(fā)射激光直至淚道阻塞解除。注意淚道解剖避免出現(xiàn)假道，用生理鹽水沖洗淚道，通暢后將淚道探針針芯穿入硬脊膜外導(dǎo)管中，將導(dǎo)管插入淚道激光打通的淚道中，拔出針芯將導(dǎo)管留置于淚道中，沖洗導(dǎo)管通暢后將導(dǎo)管固定于眉上方皮膚處，注意不能脫落，留置1～1.5個(gè)月以后定期復(fù)查沖洗導(dǎo)管，酌情每周沖洗淚道1～2次。隨訪1～3個(gè)月，溢淚癥狀消失且淚道沖洗通暢為治愈；溢淚癥狀減輕，淚道沖洗通而不暢為好轉(zhuǎn)；術(shù)后仍溢淚，淚道沖洗不通暢為無效醫(yī)學(xué)全.在線m.zxtf.net.cn。
2 結(jié)果
16例患者均為病程較長(zhǎng)者，且多為慢性淚囊炎鼻淚管阻塞，經(jīng)再次行淚道激光成形術(shù)及硅膠管置入，留置硅膠管2個(gè)月。有效12例，無溢淚癥狀；無效4例，后經(jīng)淚囊鼻腔吻合術(shù)治愈。
3 討論
淚道激光成形術(shù)聯(lián)合硅膠管置入術(shù)已取得了一定的臨床效果，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，手術(shù)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，并已廣泛推廣［1，2］。但術(shù)后復(fù)發(fā)是其缺陷，特別是對(duì)于慢性淚囊炎，病程較長(zhǎng)，年齡比較小者效果更差，失敗原因一般是由于局部組織粘連及瘢痕形成造成的［3］，細(xì)小的淚道在激光治療后黏膜組織腫脹粘連導(dǎo)致手術(shù)失敗。本組16例無效病例經(jīng)再次行激光治療及留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管仍有4病無效，考慮改行鼻腔淚囊吻合術(shù)。淚道激光成形術(shù)聯(lián)合硅膠管置入具有操作簡(jiǎn)單，不開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕，可重復(fù)施術(shù)等特點(diǎn)，作為治療各種淚道阻塞可為首選方案，但對(duì)于病程較長(zhǎng)，年齡較小者可改為其他手術(shù)方式。
【參考文獻(xiàn)】
1 楊永清，楊文敏.Nd：YAG激光聯(lián)合藥物灌注治療淚道阻塞.中華眼科雜志，1998，34：462.
2 孫斌，許玲.淚道激光成形術(shù)的療效觀察.臨床眼科雜志，2003，11：254255.
3 Kuchar A,Nouak P,Pieh S,et al.Eudoscopic Laser recanalisation of presaccal Canalicular obstruction.P J Ophthalmology，1999，84:443447.
