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1.1 一般資料 本組28例，男性22例 ，女性6例;年齡30～64歲，平均45歲;左側(cè)18例，右側(cè)10例;高處墜落傷12例，車禍16例;按 Tronzo-Evans分型： Ⅱ型3例，Ⅲ型7例，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。術(shù)前伴有糖尿病3例，高血壓病8例。
1.2 治療方法 硬膜外麻醉或全麻后，取平臥位于骨科牽引床，牽引復(fù)位，C臂X線機透視正、側(cè)位片，復(fù)位滿意后使患肢稍稍內(nèi)旋、內(nèi)收，保持髕骨水平位，依此位置消毒鋪巾，從大轉(zhuǎn)尖向下與股骨平行做一縱形切口，將股外側(cè)肌從股骨上銳性剝離并向前方牽開，顯露骨折端，清除血凝塊，將大轉(zhuǎn)子骨塊整復(fù)，用克氏針或螺釘與股骨頸臨時固定，再將股骨遠端與大轉(zhuǎn)子部對合，然后放置蛇形鋼板，且蛇形鋼板上段塑形與大轉(zhuǎn)子緊密相貼。用持骨鉗將鋼板與股骨固定。在股骨干鋼板孔內(nèi)鉆孔，擰入1枚螺釘固定。在蛇形鋼板上方3個孔內(nèi)與股骨頸縱軸平行分別鉆入3根克氏針，C臂透視克氏釘?shù)奈恢�，見位置良好后，分別擴孔，攻絲，擰入直徑 6.5 mm，長度適中的皮質(zhì)骨螺釘，再次C臂透視位置良好后，沖洗傷口，放置引流管，逐層縫合傷口。術(shù)后不需牽引。3天后用CPM機行髖、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉及股四頭肌等長收縮，3～4周后可扶拐離床活動并逐步負(fù)重，10～12周后酌情棄拐負(fù)重活動。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)參照黃公怡療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]，進行評定。優(yōu)：髖部無壓痛、行走無疼痛或輕微疼痛，不扶拐生活自理;良：髖部無疼痛，去拐或扶拐行走大于等于0.5 km，生活基本自理;差：髖部疼痛，雙下肢無力，坐輪椅，自理生活困難。
2 結(jié) 果
所有患者術(shù)后均行X線復(fù)查，解剖復(fù)位25例，近似解剖復(fù)位3例，隨訪10個月～4年，平均20個月。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，結(jié)果：優(yōu)23例，良3例，差2例，優(yōu)良率93%。骨折均達骨性愈合，平均愈合時間7個月，未發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，無鋼板螺絲釘斷裂。
3 討 論
股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定方法很多，如角度鋼板內(nèi)固定、多枚斯氏針固定、加壓滑動鵝頭釘、Gamma釘、股骨近端交鎖髓內(nèi)釘DHS、Gammar釘?shù)葍?nèi)固定方法，不同固定均有其優(yōu)缺點[2]。保守治療臥床時間長，功能恢復(fù)困難，并發(fā)癥多，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。股骨近端蛇形鋼板設(shè)計遵循現(xiàn)代骨折的處理原則[3]，是根據(jù)股骨近端的解剖形態(tài)制作的，因此鋼板與股骨近端外形相匹配，很少需在術(shù)中再塑形，減少了鋼板的醫(yī)源性損傷。近年來正逐步推廣應(yīng)用，在生物力學(xué)方面還具有其他材料無法比擬的特性[4]，可按照骨折線長短選擇鋼板長度，其頂端3個松質(zhì)骨螺釘與正常生理頸干角一致，有效地防止了髖內(nèi)翻的傾向。由于松質(zhì)骨螺釘對股骨粗隆間有加壓作用，而3枚松質(zhì)骨螺釘三位一體更加穩(wěn)定頸干角，使釘板同時成為一個牢固的整體，不易松動，并可控制骨折近端的旋轉(zhuǎn)。解剖鋼板依股骨近端的解剖形態(tài)設(shè)計，對大、小粗隆處的粉碎性骨折復(fù)位固定操作方便、可靠，由于鋼板強度好，有較好的韌性，不需術(shù)中預(yù)彎，有效降低了應(yīng)力過度集中、疲勞骨折的發(fā)生機率[5]。解剖鋼板無需打開髓腔、擴髓等復(fù)雜操作，節(jié)省了手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，避免了可能引發(fā)的脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站m.zxtf.net.cn。
