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范文分享-胸外科優(yōu)質(zhì)護理實踐理念的改善
胸外科優(yōu)質(zhì)護理實踐理念的改善
胸外科患者手術時間長、創(chuàng)傷大、病情重、管道多，給護理工作帶來很大的困難，如果護理工作落實不到位，很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理服務目的是要豐富護理服務工作的內(nèi)涵，有效地提高護理質(zhì)量，是現(xiàn)代護理觀念與模式的轉(zhuǎn)變。自2010年衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”實施以來，胸外科護理人員認真學習優(yōu)質(zhì)護理服務相關知識及優(yōu)質(zhì)護理模式等，根據(jù)胸外科的實際情況，開展B類優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房�？苾�(nèi)護理人員牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，緊緊圍繞“改革護理模式、完善護理服務規(guī)范、加強基礎護理、提供優(yōu)質(zhì)服務、提高護理水平”的服務宗旨，提高患者對護理服務的滿意度。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1一12月胸外科收治的住院患者215例。其中，男168例，女47例。入選標準：年齡18?60歲、住院5d以上、意識清楚。我院胸外科，開放床位42張，病員平均數(shù)30.7例，共有12名護理人員，其中主管護師3名，護師4名，護士5名。床護比1：0.4。
1.2優(yōu)質(zhì)護理實踐方法在2010年、2011年開展優(yōu)質(zhì)護理服務工作的基礎上，進一步強化“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”，把深化優(yōu)質(zhì)護理服務工作列入目標責任制管理，進一步強化全員優(yōu)質(zhì)護理服務理念，加強護理管理，落實基礎護理，完善護理服務規(guī)范，動態(tài)管理、扁平排班，在病區(qū)走廊張貼分級護理標準、收費項目，出入院流程及所需手續(xù)，建立患者意見簿，發(fā)放滿意度調(diào)查表，電話回訪等，接受社會監(jiān)督。
1.3實踐內(nèi)容
1.3.1轉(zhuǎn)變護士思想，強化優(yōu)質(zhì)護理服務理念。積極響應院部和護理部的號召，護士長在科內(nèi)召開“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”動員大會，組織全科護理人員認真學習相關文件及活動方案，探討優(yōu)質(zhì)護理實施方案，調(diào)動全科護理人員的積極性，增強主動護理服務意識，改變傳統(tǒng)護理模式，確定護理目標責任制。
1.3.2實施能級對應，不斷提高臨床護士的工作能力。根據(jù)護士的能力及職稱實施分級護理，加強臨床培訓，要求人人管患者，由責任組長全面負責全科室的患者，整組查房，依據(jù)患者病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現(xiàn)能級對應。同時對年資低護士實施指導，促進年輕護士迅速成長。
1.3.3動態(tài)管理，扁平化排班。護士長根據(jù)科內(nèi)住院人數(shù)、患者的病情隨機調(diào)控護士，做到忙時有人，閑時不閑人。護士長掌握科內(nèi)患者動態(tài)，合理分配護士，責任組長合理分配床位，保障患者休息與護士休息相平衡。
1.3.4質(zhì)控分組，責任到人，定期檢查，隨機檢查。由組長定期或隨機巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決或上報，當月定期檢查總結(jié)反饋，保障醫(yī)療護理及患者生活安全。
1.3.5合理制定人力資源調(diào)配方案及人員預案。（1)科內(nèi)除護士長外，做到人人分管床位，1名護士<8張床位。（2)人員預案：科內(nèi)如有1人請假，床護比為1：0.35，上報護理部備案，可不申請配人，所缺人員由休息人員頂上。科內(nèi)如有2人請假，床護比為1：0.33，低于優(yōu)護的最低床位比，科室上報護理部，申請配人，同時科內(nèi)調(diào)整，白班者由中2班代替，夜班者由中1班代替�？苾�(nèi)如有突發(fā)事件3人或以上請假，啟動科內(nèi)緊急預案，同時上報護理部，申請人員。緊急情況下調(diào)動人員為下夜班、休息、中班下班人員，調(diào)配人員接到電話15min內(nèi)趕到現(xiàn)場，更換衣服，奔赴崗位。全科人員手機24h開機，處于暢通狀態(tài)，如有特殊情況，離開本市，需向科護士長報備。
1.3.6制定績效考核方案和激勵機制。（1)護士績效評價標準：以星級服務考核評價體系為框架，結(jié)合優(yōu)質(zhì)護理服務要求，調(diào)整臨床科室各崗位護理質(zhì)量考核標準、滿意度調(diào)查等，突出核心制度執(zhí)行和基礎護理、生活護理落實的質(zhì)量和效果。（2)獎金分配：根據(jù)以上標準，科內(nèi)護理人員獎金分配系數(shù)：護士長1.5，主管護師1.2，護師1.1，護士1.0，助理護士0.8。對高級責任護士、職稱高且在夜班崗位的護士給予傾斜，治療班與主班的崗位系數(shù)相對降低，同時增加夜班護士值班費，使績效分配體現(xiàn)責任大、崗位風險高班次護士的工作價值，促進高年資護士切實發(fā)揮其作用。（3)院、科兩級績效：每季度評選出各護理單元“患者最滿意護士”，經(jīng)民主測評得分最高者評為“服務之星”，通過院報予以表彰鼓勵；年底評出院級優(yōu)質(zhì)護理服務標兵，并給予物質(zhì)獎勵。
1.3.7加強基礎護理，深化優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵�；A護理是患者舒適度、安全性的基本保障，是護理工作中的重要環(huán)節(jié)，也是服務精神的直接體現(xiàn)。胸外科術后管道較多，如胃腸減壓管、胸腔引流管、導尿管、中心靜脈置管、吸氧管等，各班護士要加強巡視，妥善固定引流管，保持導管通暢、有效引流，定時更換引流袋，及時清理、傾倒引流液。長期留置胃管每天行口腔護理2次，觀察口腔黏膜變化，促進清潔和舒適。留置尿管患者每天行尿道護理2次，會陰部溫水擦洗1次，大便后及時清洗臀周皮膚，鼓勵患者多喝水，預防泌尿系感染。鼓勵、協(xié)助臥床患者每1～2h翻身1次，填寫B(tài)raden評分表，預防壓瘡發(fā)生。住院患者做到“三短”指趾甲)“三潔”（口腔、皮膚、會陰)。根據(jù)級別護理，協(xié)助患者洗漱、梳發(fā)，更換衣服，臥床患者協(xié)助床上擦浴每周1?2次，病情允許，每周床上洗頭1次。
1.3.8主動進行健康教育，增加�？谱o理內(nèi)涵。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的必然要求，通過健康教育，可提高患者的依從性及進行心理治療，達到降低致病的危險因素，預防疾病，促進健康的目的。作為一名責任護士，不但要進行入院宣教，還要根據(jù)胸外科疾病種類及患者病情，及時向患者介紹疾病及康復、飲食、活動等知識。尤其對食道癌患者術前、術后進行優(yōu)質(zhì)護理，能有效減少食道癌患者術后并發(fā)癥發(fā)生，縮短病程，降低醫(yī)療費，減少患者及家屬的心理壓力，減少陪護率，提高患者滿意度，促進醫(yī)患和諧，從而獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益�；颊叱鲈簳r，責任護士向患者講明出院后的注意事項，如飲食、用藥、鍛煉、復查等；將需要帶的藥品交給患者，講明用法；患者出院1周內(nèi)進行電話回訪，了解患者身體康復情況。
2結(jié)果
對出院患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查本著患者自愿參與的原則，由專人負責收集、統(tǒng)計，2012年度共收取215份。電話回訪200人。通過實施優(yōu)質(zhì)護理，出院患者滿意率96.42%，電話回訪滿意率100%，無護理投訴和護患糾紛發(fā)生。
3討論-醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.zxtf.net.cn
優(yōu)質(zhì)護理服務是以患者為中心，加強基礎護理，將護理責任制落到實處，豐富護理專業(yè)內(nèi)涵，提升整體護理服務質(zhì)量的護理模式。通過在胸外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務，改革臨床護理工作模式，實行護理責任制，由責任護士實現(xiàn)對患者全程、全面、優(yōu)質(zhì)的整體護理。通過采取出院患者滿意度調(diào)查等方式，形成公開、公平、公正的社會評價體系。
優(yōu)質(zhì)護理服務得以實施，須將基礎護理落到實處，以保證優(yōu)質(zhì)護理的質(zhì)量。護理人員要牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，要糾正患者及家屬將“有陪無護”等同于“無陪護”的錯誤認識，扭轉(zhuǎn)護理人員依賴家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面；注重工作實效，從患者的角度出發(fā)，設身處地地為患者著想，盡量滿足患者身心需要。在臨床工作中，將基礎護理與專科護理有機結(jié)合，變被動服務為主動服務，在入院、檢查、治療、手術、出院等環(huán)節(jié)中實施主動預期式護理服務，把各種護理傷害降到最低，減少差錯事故的發(fā)生，為患者提供安全、有效、方便、滿意的護理服務，提高患者的滿意度，增進醫(yī)患和諧。護理管理者要進一步探討與人性化優(yōu)質(zhì)護理相匹配的管理制度、運行模式和質(zhì)量控制措施[7]，逐步建立長效管理機制，調(diào)動廣大護士的積極性，更好地服務于患者。
作者：郭啊玲（江蘇省宿遷市中醫(yī)院223800)
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