基本藥物制度能夠真正降低藥價(jià)嗎?

“新醫(yī)改”意見征集之“基本藥物目錄”篇：基本藥物制度能真正降低藥價(jià)嗎？

　　本報(bào)記者 劉彬

　　新醫(yī)改方案提出，建立國家基本藥物制度，可以減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，擠掉藥價(jià)中的水分，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，廣大百姓對此寄以厚望。
 
 

　　但是，具體到操作層面上，醫(yī)院方面、藥廠方面及一些專業(yè)人士則發(fā)出了不同的聲音，有困惑、有憂慮，還有質(zhì)疑。記者對此進(jìn)行了采訪。

　　■方案摘錄

　　建立基本藥物制度 保障群眾基本用藥

　　中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定我國基本藥物品種和數(shù)量。

　　建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，基本藥物由國家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確�；�本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥。

　　規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例�；�本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

　　■現(xiàn)狀調(diào)查

　　基本藥物制度設(shè)計(jì) 醫(yī)院能否落在實(shí)處

　　李先生至今仍然對他的一次闌尾炎手術(shù)記憶猶新。

　　“當(dāng)時(shí)已經(jīng)在手術(shù)臺上了，醫(yī)生拿出兩種麻醉藥來，問我用哪一種？”

　　我當(dāng)時(shí)就問，這兩種藥有什么區(qū)別。醫(yī)生說，都能起到麻醉作用，但這一種是醫(yī)保的，可能疼一些，那種不疼。

　　那還能說什么，我當(dāng)時(shí)忙不迭地說，用那種不疼的，用那種不疼的。但事后一問，兩種藥價(jià)格差別很大。

　　那也說不出什么來，畢竟，當(dāng)時(shí)的藥是自己選的。

　　但李先生一直有一個(gè)疑問，那種便宜的藥究竟疼不疼呢？

　　談到新醫(yī)改中的國家基本藥物制度，李先生表示知道這件事，但還有些許疑惑。

　　“看起來應(yīng)該是件好事，但會(huì)不會(huì)還是和以前的醫(yī)保用藥目錄一樣，醫(yī)院由于沒有利潤，還是會(huì)向我們推薦那些在他們說來療效比較好的藥，要知道，在這方面，患者實(shí)在是沒有發(fā)言權(quán)，只能聽醫(yī)生的，醫(yī)生只要稍微有一點(diǎn)傾向，患者就會(huì)乖乖掏腰包�！�

　　多次參與“新醫(yī)改”草案討論的北京某研究所的研究員王先生(匿名)告訴記者，我國的國家基本藥物目錄十幾年前就有了，但國家基本藥物制度現(xiàn)在是名存實(shí)亡，一句話，因?yàn)檫@里面醫(yī)院和醫(yī)生沒有利潤。

　　石家莊一家醫(yī)院的副院長曾先生告訴記者，實(shí)際上，他們現(xiàn)在有好幾種藥品目錄，一種是新農(nóng)合藥品目錄，這主要是參加新農(nóng)合后農(nóng)民來這里看病需要報(bào)銷的藥品，一種是鐵路醫(yī)保藥品目錄，主要是鐵路職工看病時(shí)用的，還有一種正常的醫(yī)保藥物目錄等。

　　曾院長說，這幾個(gè)藥物目錄有一定差別，但大部分相差不多。他們的醫(yī)生會(huì)盡量用目錄以內(nèi)的藥，如果實(shí)在需要使用目錄以外的藥品，他們會(huì)征求患者的意見。

　　當(dāng)記者問起國家基本藥物目錄時(shí)，曾院長說不是很清楚，“現(xiàn)在就是那幾種藥物目錄，即使有國家基本藥物目錄，目前也沒發(fā)揮作用。”

　　■民意聚焦

　　1 監(jiān)管方面：要健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測體系

　　生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生認(rèn)為，建立國家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時(shí)還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價(jià)中的水分。同時(shí)，還要逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所副所長吳松則認(rèn)為，中國藥品市場現(xiàn)在有很多奇怪的現(xiàn)象，就是不斷有新藥在上市，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來看，多數(shù)并非臨床需要，主要是因?yàn)槔�益�?qū)動(dòng)。每個(gè)新品種上市，因?yàn)椴痪哂锌杀刃裕�定價(jià)一般都會(huì)很高。即使是國家普遍降價(jià)，仍有利潤空間。因此，政府改革藥品定價(jià)機(jī)制，對新藥和專利要實(shí)行上市前的經(jīng)濟(jì)性評價(jià)，健全醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測體系非常迫切。

　　2 醫(yī)院方面：醫(yī)院可能出現(xiàn)政策性巨虧

　　石家莊一家三甲醫(yī)院的閻院長肯定了“新醫(yī)改”國家基本藥物制度的方向，“國家基本藥物制度的實(shí)施必將降低患者的藥費(fèi)，因?yàn)閲�家招�?biāo)生產(chǎn)配送的藥品必然會(huì)帶來廉價(jià)的藥品，但同時(shí)，醫(yī)院的收入也會(huì)減少，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院的藥品加價(jià)率是15%，藥價(jià)高，自然收入多，藥價(jià)低，收入自然少。”

　　閻院長向記者介紹了目前醫(yī)院的藥品收入，“平均下來，一般占到總收入的一半左右，在醫(yī)院維持運(yùn)轉(zhuǎn)中起到很重要的作用�！币�想改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，國家必須加大投入，但我們從新醫(yī)改方案中看到的是國家加大的投入部分主要在基本建設(shè)、設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展、離退休人員及政策性虧損方面�，F(xiàn)有人員怎么辦？

　　據(jù)此，閻院長推斷，未來，可能政策性虧損將會(huì)不斷地涌現(xiàn)，其數(shù)額將會(huì)非常巨大。

　　3 生產(chǎn)廠家：“巨無霸”制藥企業(yè)迎來“盛宴”

　　對于國家基本用藥制度，廠家怎么想？一位生產(chǎn)復(fù)方丹參片的華北區(qū)專員王先生在接受記者采訪時(shí)說，廠家將會(huì)兩條腿走路。

　　王先生介紹，國內(nèi)生產(chǎn)復(fù)方丹參片的廠家有很多，他們廠生產(chǎn)的復(fù)方丹參片目前在河北的醫(yī)保目錄里，銷售雖有增長，目前還不理想，增長主要還是在藥房。

　　“因?yàn)槲覀兊漠a(chǎn)品是一個(gè)老牌子，價(jià)格很低，療效很好，但由于價(jià)格低，我們沒有利潤空間給醫(yī)生，在醫(yī)院里屬于自然銷售，醫(yī)院的銷售主要還是靠一些老客戶自己主動(dòng)要求使用�！蓖跸壬�說。

　　“針對新醫(yī)改方案中的國家基本用藥制度，我們目前一直在關(guān)注，里面關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)百分之百使用基本用藥的描述給了我們很大的機(jī)會(huì)，我們對產(chǎn)品的性價(jià)比非常自信，目前市場上有一些滴丸，價(jià)格比我們高出很多，在療效差不多的情況下，我想我們的機(jī)會(huì)會(huì)大得多。”

　　“當(dāng)然我們還是會(huì)兩條腿走路，一方面要努力爭取進(jìn)入國家基本用藥目錄里，另一方面，我們還是會(huì)在藥店方面繼續(xù)下大力氣。我想目前任何一個(gè)廠家都會(huì)采取這樣的策略。”

　　另外一位接受記者采訪的擁有多年歷史的藥廠的營銷部陳經(jīng)理則表示了擔(dān)憂，藥品招標(biāo)生產(chǎn)，實(shí)際上只是對一些大的巨無霸生產(chǎn)企業(yè)有利，尤其是對一些外企集團(tuán)，他們的藥品本來是很難到基層的，現(xiàn)在則為他們開了一個(gè)直通車，而一般的企業(yè)是無法做到新醫(yī)改的要求，招標(biāo)生產(chǎn)將成為巨無霸企業(yè)的專利，中小企業(yè)將很難和他們競爭。

　　陳經(jīng)理表示，每一次改革，都是一次利益格局的調(diào)整，按照這個(gè)改法，中小企業(yè)的生存之路將愈發(fā)艱難。

　　4 方案異議：將倒退到“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”時(shí)期

　　多次參加過醫(yī)改研討的北京某研究所的研究員王先生(匿名)接受記者采訪時(shí)說，他對新醫(yī)改方案中國家基本用藥制度持有異議。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com

　　王研究員表示，這是藥品生產(chǎn)流通在走向行政壟斷。新醫(yī)改方案中稱，要建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，由國家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)等措施�！皩�(shí)際上，目前已經(jīng)有部分地方正在執(zhí)行的‘零差價(jià)’品種，采取了定點(diǎn)(或打包)生產(chǎn)、定點(diǎn)配送政策，這個(gè)變化意味著藥品流通行業(yè)將會(huì)退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的統(tǒng)購統(tǒng)銷模式�！�

　　他認(rèn)為，“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法會(huì)導(dǎo)致基本藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面，這將嚴(yán)重?fù)p害藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的競爭，最終只會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)的進(jìn)一步抬高和基本藥物的進(jìn)一步短缺。

　　針對規(guī)范基本藥物使用，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物這一條，王研究員認(rèn)為，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要100%使用“基本藥物”太荒唐了。“我想醫(yī)生和病人都不會(huì)答應(yīng)。”我們希望“對癥下藥”，而不是全用便宜藥。

　　王研究員說，新醫(yī)改中對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助”等管理措施，將會(huì)使本來就管辦不分的醫(yī)藥體制，管辦不分更加嚴(yán)重。

　　他說，在這樣的醫(yī)藥環(huán)境下，醫(yī)院仍然占有藥品銷售的主流市場份額，會(huì)使已經(jīng)十分扭曲的藥品市場更加扭曲，從而使我國醫(yī)藥流通經(jīng)營市場競爭完全扭曲，優(yōu)勝劣汰這一普遍的市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律將更加無法正常發(fā)揮作用。

　　王研究員告訴記者，在我國，目前公立醫(yī)院處于買方壟斷地位，控制著80%以上的藥品零售，因此只要哪種藥物不被醫(yī)院使用，這種藥物就會(huì)在很大程度上失去市場需求，從而使得藥品生產(chǎn)企業(yè)以及經(jīng)銷企業(yè)無法生產(chǎn)并銷售這種藥物。許多物美價(jià)廉的藥品市場上沒有供給的根本原因就在于此。

　　■讀者心聲

　　我們醫(yī)務(wù)人員熱切盼望醫(yī)改早日到來，因?yàn)槲覀兠刻於荚诮?jīng)受著良心的煎熬。我們的獎(jiǎng)金來自個(gè)人的收入，不過度檢查及過度治療，那獎(jiǎng)金從哪里來？醫(yī)院在改革，宗旨是要?jiǎng)?chuàng)收。哪個(gè)科收入高哪個(gè)科就是先進(jìn)科室，因此從主任到大夫每天就是琢磨掙錢，哪有心思鉆研業(yè)務(wù)，因此只有昧著良心多開單開大處方。這樣下去，醫(yī)藥費(fèi)不可能降下來，哪管你新農(nóng)合還是醫(yī)保，你報(bào)得越多我收的越多。只有取消收入與獎(jiǎng)金掛鉤，才能使醫(yī)藥費(fèi)降下來。

　　——某醫(yī)務(wù)人員

　　希望醫(yī)保準(zhǔn)入門檻標(biāo)準(zhǔn)能降低點(diǎn)，將來的藥價(jià)能低一點(diǎn)，希望藥價(jià)通過市場來調(diào)解。

　　——某藥店老板