甘露醇

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甘露醇副作用;別名:六己醇、木蜜醇、甘露糖醇、Osmitrol;甘露醇適應(yīng)癥:腦積水、眼內(nèi)高壓、預(yù)防急性腎小管壞死和鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿藥治療腎病綜合征、肝硬化腹水，可促進(jìn)某些逾量或中毒藥物的排泄并防止腎毒性。作為沖洗劑，用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術(shù)。亦用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備。各種類型青光眼，特別是急性閉角型青光眼、內(nèi)眼手術(shù)前降眼壓，以及內(nèi)眼手術(shù)后前房形成遲緩或不全者。甘露醇一般容易耐受，很快經(jīng)腎臟排泄，但不參與代謝，可用于糖尿病患者。;甘露醇藥理學(xué)作用:對(duì)眼組織，由于維持高度的血漿-房水滲透壓差，促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，玻璃體脫水、體積縮小。結(jié)果導(dǎo)致玻璃體內(nèi)壓、眼壓和眶內(nèi)壓同時(shí)降低，呈現(xiàn)強(qiáng)大的降壓作用。本品的利尿作用亦有助于上述作用。在甘露醇的影響下，可排出大量低滲尿液，血漿更為濃縮，滲透壓差進(jìn)一步提高，從而更增強(qiáng)本品的降壓效能。本藥為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用、組織脫水作用。本藥不能透過血-腦脊液屏障，它使水分自腦細(xì)胞移出進(jìn)入細(xì)胞外液，可減少腦脊液而改善腦水腫，也引起腦血容量和腦氧耗量增加。本品為利尿劑。利用其口服不吸收的特點(diǎn)，服用其高濃度水溶液后，在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，促進(jìn)腸道內(nèi)液體分泌，達(dá)到通便導(dǎo)瀉的作用。由于可提高血漿滲透壓，亦可作為脫水劑，治療顱內(nèi)高壓和青光眼。

分類名稱

一級(jí)分類：泌尿系統(tǒng)藥物二級(jí)分類：脫水藥三級(jí)分類：

藥品英文名

Mannitol

藥品別名

六己醇、木蜜醇、甘露糖醇、Osmitrol

藥物劑型

注射劑：10g(50ml)，20g(100ml)，50g(250ml)。

藥理作用

對(duì)眼組織，由于維持高度的血漿-房水滲透壓差，促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移。同時(shí)，玻璃體脫水、體積縮小。結(jié)果導(dǎo)致玻璃體內(nèi)壓、眼壓和眶內(nèi)壓同時(shí)降低，呈現(xiàn)強(qiáng)大的降壓作用。本品的利尿作用亦有助于上述作用。在甘露醇的影響下，可排出大量低滲尿液，血漿更為濃縮，滲透壓差進(jìn)一步提高，從而更增強(qiáng)本品的降壓效能。本藥為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用、組織脫水作用。本藥不能透過血-腦脊液屏障，它使水分自腦細(xì)胞移出進(jìn)入細(xì)胞外液，可減少腦脊液而改善腦水腫，也引起腦血容量和腦氧耗量增加。本品為利尿劑。利用其口服不吸收的特點(diǎn)，服用其高濃度水溶液后，在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，促進(jìn)腸道內(nèi)液體分泌，達(dá)到通便導(dǎo)瀉的作用。由于可提高血漿滲透壓，亦可作為脫水劑，治療顱內(nèi)高壓和青光眼。

藥動(dòng)學(xué)

口服不吸收，靜注后，主要分布在細(xì)胞外液而不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。靜脈給藥后小部分在肝內(nèi)變?yōu)樘窃�，大部�?lái)使代謝以原形由腎排出。靜脈注射后15min出現(xiàn)眼壓和顱內(nèi)壓降低，30～60min達(dá)峰，維持3～8h；利尿作用于靜脈注射后0.5～1h出現(xiàn)，維持3h。清除半衰期為100min，有急性腎功能衰竭時(shí)可延長(zhǎng)至6h；腎功能正常時(shí)，靜脈注射甘露醇100g，3h內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。靜脈注射后血漿滲透壓能迅速提高，致使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水作用。

適應(yīng)證

腦積水、眼內(nèi)高壓、預(yù)防急性腎小管壞死和鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿藥治療腎病綜合征、肝硬化腹水，可促進(jìn)某些逾量或中毒藥物的排泄并防止腎毒性。作為沖洗劑，用于經(jīng)尿道內(nèi)做前列腺切除術(shù)。醫(yī)學(xué)全在/線m.zxtf.net.cn亦用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備。各種類型青光眼，特別是急性閉角型青光眼、內(nèi)眼手術(shù)前降眼壓，以及內(nèi)眼手術(shù)后前房形成遲緩或不全者。甘露醇一般容易耐受，很快經(jīng)腎臟排泄，但不參與代謝，可用于糖尿病患者。

禁忌證

1.年齡大，眼壓不太高，盡量避免使用本品。2.心功能不全患者禁用。3.脫水、酸中毒、活動(dòng)性顱內(nèi)出血患者禁用。4.對(duì)本品過敏者、孕婦禁用。5.腎性無(wú)尿、腎液、充血性心衰、肺充血或肺水腫、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重脫水者及進(jìn)行性腎功能衰竭患者禁用。

注意事項(xiàng)

1.腎功能損害或潛在性疾病，應(yīng)避免或減少使用，使用總藥量應(yīng)小于50mg。2.過敏體質(zhì)患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)對(duì)本品過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥。3.不宜長(zhǎng)期使用本品，劑量不宜過大，使用期間注意腎功能及水、電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)腎毒性有必要時(shí)應(yīng)行體外透析。4.使用溫度過低出現(xiàn)結(jié)晶析出時(shí)，要加熱完全溶解才能使用。5.使用過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐者，應(yīng)排除顱低壓綜合征。6.本品不適用于全身性水腫的治療，僅可作利尿輔助藥。7.冬季常析出結(jié)晶，可用80℃熱水溫?zé)�，溶解后�?yīng)用。8.大劑量長(zhǎng)期使用可引起腎小管損害及血尿。

不良反應(yīng)

1.注射過速可引起腦細(xì)胞脫水，產(chǎn)生惡心、嘔吐、畏寒、頭痛、視力模糊、抽搐等神經(jīng)癥狀。2.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。3.增加血容量，加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。醫(yī)學(xué)全在.線m.zxtf.net.cn4.過敏反應(yīng)：注射后3～6min出現(xiàn)噴嚏、流涕、舌腫、呼吸困難、蕁麻疹、發(fā)紺及意識(shí)喪失等癥狀。5.尚可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。還可能出現(xiàn)口渴、頭暈、戰(zhàn)栗(寒戰(zhàn))、發(fā)熱、視力模糊、排尿困難、血栓性靜脈炎等，大劑量快速靜脈滴注可引起滲透性腎病。6.另外用甘露醇準(zhǔn)備腸道后，在進(jìn)行腸鏡檢查及治療時(shí)，禁止使用高頻電切或電凝，以免發(fā)生爆炸。

用法用量

利尿：成人按體重1～2g/kg，一般以20%注射劑250ml靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)30～50ml；小兒按體重2g/kg，以15%～20%溶液2～6h內(nèi)靜脈滴注。口服：于腸鏡檢查前3h服用20%的甘露醇250ml，隨后飲水1000ml左右。

藥物相應(yīng)作用

1.與鋰劑同用可增加鋰排泄。2.與卡那霉素同用可增加耳聾的危險(xiǎn)性。3.與強(qiáng)心苷類藥物合用，可增加其毒性。4.與氯化鉀、頭孢菌素類屬配伍禁忌。5.不宜與抗膽堿藥合用，尤其青光眼患者。6.不能與血液配伍，否則會(huì)引起血液凝集及紅細(xì)胞不可逆皺縮。7.應(yīng)避免與無(wú)機(jī)鹽類藥物配伍，以免甘露醇結(jié)晶析出。8.與兩性霉素B合用時(shí)需防止其對(duì)腎功能損害。

專家點(diǎn)評(píng)

本品為脫水劑。臨床主要用于顱內(nèi)壓增高癥。急救用藥。其次用于腸道準(zhǔn)備。目前已少用。醫(yī)學(xué)全在.線m.zxtf.net.cn脫水效果迅速、可靠、反跳小。本品毒副作用小，溶液性質(zhì)穩(wěn)定，不參與體內(nèi)代謝，眼部炎癥不改變其通透性，是高滲脫水劑中的首選藥。

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