[適應(yīng)證]
適用于肛門(mén)收縮無(wú)力或肛門(mén)已呈松弛的直腸脫垂，常與其他手術(shù)相輔應(yīng)用。也可用來(lái)治療肛門(mén)失禁。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.術(shù)前須先去除直腸脫垂的誘發(fā)因素，如改善營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，治療腹瀉、便秘、排尿困難和慢性咳嗽等。
2.局部不需特殊準(zhǔn)備。
[麻醉]
局麻或鞍麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 截石位。
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| ⑴在肛門(mén)左側(cè)空針引進(jìn)銀絲 |
2.切口、穿針引起銀絲 用尖刀在肛門(mén)前、后距肛緣2～3cm處各作一縱行小切口，長(zhǎng)0.4～0.5cm。用動(dòng)脈瘤針或大彎圓針，或彎成半圓形的長(zhǎng)穿刺針，從后側(cè)切口插入，通過(guò)肛門(mén)一側(cè)括約肌外緣的皮下組織，到前側(cè)切口處穿出，將20號(hào)銀絲（或不銹鋼絲)穿過(guò)針孔（或穿刺針的針芯)，退出動(dòng)脈瘤針或穿刺針，引起銀絲[圖1⑴]。
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| ⑵右側(cè)空針引進(jìn)銀絲 |
3.對(duì)側(cè)穿針引起銀絲 按同法將銀絲的另一頭從肛門(mén)前側(cè)切口插入，經(jīng)對(duì)側(cè)皮下在后側(cè)切口引出，使銀絲在皮下形成環(huán)狀[圈1⑵]。
4.拉緊銀絲，縮小肛門(mén) 先囑助手將示指放入肛內(nèi)，然后逐漸拉緊銀絲兩端，使肛門(mén)縮小至緊貼示指的程度，在后側(cè)切口處擰緊銀絲。
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| ⑶拉緊銀絲環(huán)后縫后切口 |
| 圖1 肛門(mén)環(huán)縮術(shù)（Thiersch) |
5.縫合 剪除多余銀絲，將銀絲頭扭向尾骨處，埋入皮下組織。最后，用絲線縫合前、后側(cè)切口[圖1 ⑶]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.埋藏在皮下組織中的銀絲不能太淺，以病人感覺(jué)不出銀絲的存在為度。
2.拉緊銀絲時(shí)，肛門(mén)松緊度應(yīng)以緊貼示指為度，太緊了將造成排便困難。
3.前、后切口應(yīng)在拔出肛門(mén)內(nèi)手指以前縫合，以免污染切口。
[術(shù)后處理]
早期離床活動(dòng)，保持大便通暢。
