適用于肝膈面膿腫。術(shù)前應(yīng)在X線透視下觀察肺下界部位，老年肺氣腫及不合作的病人不宜采用。
根據(jù)B超定位結(jié)果，結(jié)合右肺下界的部位，使用經(jīng)皮、經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD)的方法行肝膿腫穿刺。選定穿刺點(diǎn)后局部麻醉，用套管針連接注射器，邊進(jìn)針邊回抽，抽到膿液后將針芯拔出，保留套管在膿腔內(nèi)，并接引流袋引流。亦可用股動(dòng)脈造影的Seldinge法穿刺：用可通過(guò)造影導(dǎo)絲的套管針穿刺，拔出針芯導(dǎo)入造影導(dǎo)絲，固定好導(dǎo)線，拔出套管針，再將塑料引流管套在導(dǎo)絲外面，沿導(dǎo)線插入膿腫腔，妥善固定。
[適應(yīng)證]
1.膿腔較大的細(xì)菌性肝膿腫。
2.阿米巴肝膿腫繼發(fā)感染或經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。
3.肝包囊蟲(chóng)病繼發(fā)感染。
[術(shù)前準(zhǔn)備]醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1.全力支持治療 少量、多次輸血、補(bǔ)液，糾正水電平衡紊亂及低蛋白血癥等。
2.抗感染治療 根據(jù)細(xì)菌敏感度測(cè)定，估計(jì)致病菌株，選擇敏感抗生素或聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素治療。
3.定位 為了進(jìn)一步證實(shí)診斷及決定手術(shù)入路，可根據(jù)體征、超聲波、X線或肝膿腫試驗(yàn)穿刺等方法確定膿腫部位。一般壓痛、下胸壁水腫、肋間觸痛的部位常是膿腫部位。
[麻醉]
連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)胸入路時(shí)可選用肋間阻滯麻醉或全麻。
[手術(shù)步驟]
根據(jù)膿腫部位不同可選擇不同的膿腫引流入路。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.定位要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔，不要盲目多個(gè)方向穿刺，以防發(fā)生血胸，腹腔內(nèi)出血，胸、腹膜炎等。
2.引流管隨呼吸可上下活動(dòng)，易滑脫，要縫合固定引流管，并用膠布在縫線上貼牢。
