3.清理肩盂 如為新鮮脫位，關節(jié)囊的破口多在肩盂的前方和下方，沿破口切開關節(jié)囊，即可清除盂內(nèi)的血塊，碎骨片等。如為陳舊性脫位，則沿肱二頭肌長頭向上追溯到關節(jié)囊，在肩盂的內(nèi)側(cè)切開關節(jié)囊，清除關節(jié)內(nèi)的瘢痕組織，并查清軟骨和盂唇損傷情況，修改手術(shù)設計。清除瘢痕組織時，應盡量保留關節(jié)囊。
 |
| ⑶顯露脫位的肱骨頭及大結(jié)節(jié)骨折 |
4.松解肱骨頭 捫清肱骨頭后，緊貼肱骨頭切開粘連，切除覆蓋肱骨頭的纖維組織及影響肱骨頭復位的瘢痕組織，并輕輕反復旋轉(zhuǎn)肱骨，充分松解肱骨上端。肱骨大結(jié)節(jié)的骨折片常位于肱骨頭的外側(cè)，或卡在肩盂附近，可用骨膜剝離器撬開，用巾鉗夾住，連同附于其上的外旋肌一起翻向外上側(cè)[圖1 ⑶]。
5.復位、內(nèi)固定 清除瘢痕組織后，拉開肱二頭肌長頭肌腱。牽引臂部，并使之外展、內(nèi)收和內(nèi)旋，同時用手向肩盂推壓肱骨頭，使之復位。復位后，應輕柔地將肩關節(jié)作各方向的被動活動，直至達到正常范圍為止，同時觀察已復位的肱骨頭是否容易脫出。
如果肱骨大結(jié)節(jié)的骨折塊較大，復位后可用一枚螺釘固定；反之，如骨折塊較小，用螺釘固定可能造成劈裂，則可用克氏針貫穿固定，或用絲線縫合骨折塊周圍的軟組織進行固定。
 |
| ⑷克氏針交叉固定肱骨大結(jié)節(jié)，保持關節(jié)復位 |
| 圖1 右肩關節(jié)脫位切開復位術(shù) |
如果復位后被動活動肩關節(jié)時，肱骨頭容易脫位，則應行內(nèi)固定。此時一名助手可維持傷肩呈外展45°，前屈20°，術(shù)者用2枚克氏針交叉固定肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)[圖1 ⑷]。殘端彎成鉤狀，留于皮下，術(shù)后2周拔出。
6.縫合 破裂的關節(jié)囊應盡量縫合，切斷的肩胛下肌肌腱應重新縫合，以加強前壁，防止復發(fā)。然后縫合喙肱肌及肱二頭肌短頭，三角肌及皮膚。
