3.翻瓣縫合 把舌狀腎盂瓣向下翻轉(zhuǎn)，使舌狀瓣接近輸尿管切線，將二者的后壁用3-0鉻制腸線間斷縫合[圖2 ⑵]。作腎切口，將蕈狀導(dǎo)尿管及塑料管經(jīng)此切口引入，分別放至腎盂及健康的輸尿管內(nèi)[圖2 ⑶]。然后，用3-0鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管[圖2 ⑷]。腎盂外部置香煙引流后，逐層縫合切口。
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| ⑶引入蕈狀導(dǎo)尿管及塑料管 | ⑷縫合腎盂及輸尿管 |
| 圖2 舌狀腎盂瓣成形術(shù)（Culp) | |
�。ㄈ�)斜槽形腎盂成形術(shù)（Anderson and Hynes)
1.分離腎盂 在腎臟下極內(nèi)側(cè)的脂肪組織中找到輸尿管，用吊帶套住，沿輸尿管向上分離。約35%的腎盂積水病人有血管橫越并壓迫輸尿管前面供應(yīng)腎臟下極，也用吊帶提起。不管有無(wú)下極的血管，均應(yīng)向上分離積水的腎盂，直到腎門(mén)并顯露足夠的范圍進(jìn)行腎盂成形術(shù)。在分離時(shí)，應(yīng)緊貼腎盂，以便將腎血管推向一邊，避免損傷。
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| ⑴腎盂剪裁圖式 |
2.腎盂和輸尿管的裁剪 斜槽形腎盂成形術(shù)的關(guān)鍵是建立下垂的斜槽。在輸尿管狹窄段之下切斷并剪成壓舌板形之后，應(yīng)在腎盂輸尿管交界處作一切口彎向腎門(mén)，然后向上，彎向腎盂上緣，這將產(chǎn)生一斜槽，以后向下張開(kāi)，在下極血管之前，與輸尿管吻合[圖3⑴]。這種下垂的斜槽有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①產(chǎn)生一長(zhǎng)而斜的吻合口；②緩解了吻合口的張力；③產(chǎn)生一正常的腎盂輸尿管口漏斗。
�、趴p牽引線：在切輸尿管和腎盂之前，先縫三針牽引線：一針是牽引在狹窄段之下的輸尿管內(nèi)側(cè)；一針是牽引在腎盂輸尿管交界角下面的腎盂壁上；另一針是牽引在腎盂的上部。
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| ⑵輸尿管上段側(cè)壁剪開(kāi)2～3cm |
�、撇眉糨斈蚬埽簞偤迷讵M窄段之下斜切輸尿管，因而使其內(nèi)緣比外緣略長(zhǎng)[圖3-⑵a]。即使是沒(méi)有狹窄段，也應(yīng)在腎盂輸尿管交界處之下約2cm處切斷輸尿管（這段2cm的輸尿管正常并不傳遞蠕動(dòng)，故應(yīng)切除)。去除輸尿管上的吊帶。將輸尿管沿其側(cè)緣按要作的吻合口長(zhǎng)度（大腎盂3cm，小腎盂2cm)[圖3 ⑵ b、c]將輸尿管端做成壓舌板形。向輸尿管的遠(yuǎn)段插輸尿管尿管以除外遠(yuǎn)段狹窄。
