4.切取腓骨 沿腓動、靜脈的淺面，切開屈
長肌肌腹至所需長度，在保護腓總神經(jīng)不受損傷的前提下，切開腓骨長、短肌，并在腓骨外面保留2～3mm厚的肌肉。按受區(qū)植骨所需的長度（該長度等于受區(qū)骨缺損的長度加與接受骨固定用的長度約4～5cm)剝離肌肉后用線鋸或電鋸切斷腓骨的遠端及近端[圖1⑷]。這樣腓骨可以向前或向后旋轉(zhuǎn)，便于分離。用持骨鉗夾住腓骨斷端，或用彎止血鉗插入腓骨近端，將腓骨向后旋轉(zhuǎn)，切開伸趾長肌，伸長肌及骨間膜（注意勿損傷骨間膜后脛后血管、神經(jīng)束)。再將腓骨向前旋轉(zhuǎn)，在脛后神經(jīng)的外側(cè)與腓動、靜脈之間，自下而上地切斷脛后肌[圖1⑸]，并保留該肌附于腓骨的厚度達0.5～1.0cm。切斷腓骨的遠側(cè)端，結(jié)扎和切斷遠側(cè)腓動、靜脈。至此，移植的腓骨段除近側(cè)腓動、靜脈相連外，均已游離。此時松開氣性止血帶，觀察移植腓骨的血運。如骨膜、骨髓腔及附著的肌肉有活躍出血，說明血供良好。如受區(qū)的手術(shù)已完成，即可分別切斷和縫扎腓動、靜脈的起始部，切斷血管的遠端不結(jié)扎[圖1⑹]。切斷后將帶腓動、靜脈的腓骨轉(zhuǎn)移至受區(qū)。
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| ⑸將腓骨向前旋轉(zhuǎn)，切開脛后肌 | ⑹切斷腓動、靜脈的近端，完全游離腓骨 |
| 圖1 吻合血管的腓骨切取術(shù) | |
5.切取帶腓骨頭的腓骨 如需切取帶腓骨頭的腓骨，應在游離并保護腓總神經(jīng)后，先在腓骨頭的尖端切斷股二頭肌腱及外側(cè)副韌帶的附著部。再切開腓骨長肌及比目魚肌的附著部，并保留部分肌纖維于腓骨頭。最后切開脛腓前、后韌帶及關(guān)節(jié)囊。即可用骨膜剝離器插入脛腓上關(guān)節(jié)，并將之撬開，游離腓骨頭，其他步驟同上。
6.縫合 供區(qū)徹底止血，逐層縫合。
