2.將兩根針和線或一根雙針褥線在近外直肌下緣的下斜肌兩側(cè)，安置套環(huán)縫線（套環(huán)縫線安置在距離下斜肌附著點(diǎn)2mm處)，注意仔細(xì)觀察，必須將全部肌肉纖維包括在縫線內(nèi)，因此必須分離出下斜肌的整個(gè)寬度，將肌肉與其下的鞏膜完全脫離（圖21)。
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| 圖21 | 圖22 |
3.剪斷下斜�。▓D22)。
并將其固定在擬后徙處的鞏膜上�？p合結(jié)膜切口（圖23)。
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| 圖23 | 圖24 |
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
下斜肌后徙術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)下斜肌功能亢進(jìn)的程度決定后徙量。為“+”的亢進(jìn)，則后徙下斜肌6mm；為“++”的亢進(jìn)后徙下斜肌10mm；“+++”的亢進(jìn)后徙下斜肌14mm，這是最大的后徙量，但仍不足以糾正“++++”的亢進(jìn)。Parks的經(jīng)驗(yàn)是，做6mm后徙時(shí)，將離斷的下斜肌前角（鼻側(cè)角)縫線固定在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)4mm的結(jié)膜上，后角（顳側(cè)角)縫在顳側(cè)7mm處；做10mm后徙時(shí)，將前角縫在下直肌附著點(diǎn)顳側(cè)2mm向后3mm處，后角縫線安置在再向后3mm處，做14mm后徙時(shí)則將兩根縫線縫在顳下渦狀靜脈穿出鞏膜處的兩側(cè)。本術(shù)的缺點(diǎn)是操作比下斜肌切除術(shù)或截腱術(shù)更困難。
�。ㄈ�)下斜肌斷腱術(shù)
下斜肌斷腱術(shù)僅將下斜肌與鞏膜附著處離斷，聽其自然退縮，斷端無需燒灼，也不用縫線，操作迅速簡便，不足處是無法控制斷端重新附著的位置。一般趨勢是該肌肉附著在原附著點(diǎn)在附近或在外直肌下緣。效果不如下斜肌部分切除術(shù)（圖24、25)。
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| 圖25 |
在所有的垂直肌手術(shù)中，下斜肌加強(qiáng)術(shù)（折疊術(shù)和前徙術(shù))的效果最差，適應(yīng)證很少，一般很少施行，故不作介紹。
