5.切除腫瘤 用抓鉗抓住腫瘤，以剝離器循腫瘤基底部作鈍性剝離，將腫瘤逐步上提，用剝離器將基底部剝斷，取出腫瘤（圖6)。不宜使用剪刀剪除腫瘤基底，以免殘留。
圖6 將腫瘤剝離取出
6.前后鼻孔填塞止血 腫瘤切除后，檢查有無殘留，用已準備好的紗條、紗球行前后鼻孔填塞壓迫止血。
7.縫合切口 將硬腭粘骨膜瓣復原，以絲線全層縫合（圖7)。
圖7 縫合切口
8.腫瘤侵入翼腭窩 鼻咽纖維血管瘤可由鼻咽側壁繞過上頜竇的后壁，并將此處的裂隙擴大而進入翼腭窩。壓迫同側上頜骨，使上頜骨被推向內，引起畸形，影響同側牙齒的咬合，并向頰部發(fā)展，將頰部推出隆起。此型腫瘤往往呈啞鈴狀，兩側分別位于鼻咽腔和翼腭窩，手術時應加作唇齦切口進入翼腭窩，將鼻咽部和翼腭窩腫瘤的連接處切斷，分別從硬腭及齒齦途徑取出。
�。ǘ�)經(jīng)鼻側途徑 按鼻側切開術相同方法將上頜竇部分前壁和內壁鑿去，擴大鼻腔后進入鼻咽部，用以上方法剝除鼻咽部腫瘤。此途徑應用于鼻咽腫瘤侵及鼻竇時，術后鼻腔萎縮，并在瞼部留有疤痕。
[注意事項]
1.在剝離腫瘤基底部時，往往出血量最多，因此，必須做好充分的準備，盡快地取出腫瘤，準確地計算出血量，迅速輸血糾正，防止因大量失血而休克，危及生命。巨大的腫瘤可作頸外動脈栓塞術，以減少出血。
2.手術時若損傷顱底腦膜或頸內動脈，可并發(fā)腦膜炎或嚴重出血，尤其在顱底骨質已有破壞的病例中更應注意。因此術前必須對腫瘤之基底進行充分調查，包括顱底X線攝片。剝離時不可粗暴，以防損傷。必要時作CT檢查。
3.硬腭粘膜瓣剝離時慎防穿孔損傷，并注意勿損傷腭大動脈，以免影響傷口愈合，造成穿孔。
[術后處理]
1.注意出血 手術時填塞不緊，術后可以引起滲血或出血不止；有時過早地去除前后鼻孔填塞物也可能引起出血。因此手術時填塞應適宜，紗條宜于術后1～2周內漸漸抽去，抽前并應加滴石蠟油。
2.防止中耳炎 由于后鼻孔填塞時間較長，可并發(fā)中耳炎，因此術后必須用抗生素防止感染。
3.注意口腔衛(wèi)生 術后因鼻內有填塞物而改用口腔呼吸，故口腔易于燥感染，每日須用1∶5000呋喃西林溶液清洗。
4.鼓勵病人多進食 有的病人行前后鼻孔填塞后，由于鼻腔不能呼吸，吞咽不習慣，影響進食。要鼓勵病人多進飲食，加速愈合。
5.注意防止后鼻孔紗球過早脫出，以免引起大量出血。
