浙衛(wèi)發(fā) [2012] 219號(hào)
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局：
為進(jìn)一步強(qiáng)化全科服務(wù)理念，拓展和深化以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式為基礎(chǔ)的全科醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)全科醫(yī)生真正發(fā)揮居民健康“守門人”作用。根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào))，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕287號(hào))精神，特提出以下指導(dǎo)意見。
一、基本概念
全科醫(yī)生簽約服務(wù)是指全科醫(yī)生在社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的工作平臺(tái)上，借助各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生縱向協(xié)作服務(wù)體系的技術(shù)支撐，在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)（村)等各方力量的支持下，通過簽約式服務(wù)，因地制宜地為簽約對(duì)象提供連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的全面健康管理服務(wù)，逐步引導(dǎo)建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的服務(wù)格局。
二、工作原則
——政府主導(dǎo)、因地制宜。全科醫(yī)生簽約服務(wù)充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，結(jié)合各地實(shí)際情況，有效落實(shí)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
——突出重點(diǎn)、全面覆蓋。進(jìn)一步完善社區(qū)責(zé)任醫(yī)生組團(tuán)式服務(wù)和網(wǎng)格化管理，以老人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等人群為工作重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。
——充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，提高居民對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度。在充分了解全科醫(yī)生簽約服務(wù)的前提下，由居民自愿選擇全科醫(yī)生，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。
——規(guī)范服務(wù)、強(qiáng)化考核。通過完善社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，拓展服務(wù)內(nèi)涵，強(qiáng)化績(jī)效考核手段，進(jìn)一步規(guī)范全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。
三、總體目標(biāo)
2012年起，在全省推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式，本著自愿的原則，優(yōu)先為60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人和慢性病患者簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，逐步建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等工作機(jī)制，各地根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力分階段實(shí)施，至2015年，逐步覆蓋至全體居民。
四、工作內(nèi)容
（一)簽約主體
以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)為服務(wù)范圍，每個(gè)責(zé)任區(qū)配備若干名全科醫(yī)生，每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人左右。原則上由具有合格的全科醫(yī)生資質(zhì)人員擔(dān)任，同時(shí)需具備一定年限的臨床診療經(jīng)驗(yàn)和開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)歷�，F(xiàn)階段，可由已通過全科崗位培訓(xùn)的臨床醫(yī)師或中醫(yī)師等業(yè)務(wù)骨干承擔(dān)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作。沒有配備全科醫(yī)生資質(zhì)人員的農(nóng)村地區(qū)，可由具有一定工作年限的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對(duì)子，負(fù)責(zé)對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。要鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過學(xué)習(xí)、考試等形式盡快獲得全科醫(yī)生資質(zhì)。
（二)服務(wù)方式
居民與全科醫(yī)生自愿簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系，全科醫(yī)生以團(tuán)隊(duì)的形式，向居民提供集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。每位居民同期只能選擇1名全科醫(yī)生，居民憑身份證明或戶口簿、居住證在社區(qū)（村)服務(wù)范圍內(nèi)自主選擇全科醫(yī)生進(jìn)行簽約。雙方約定服務(wù)內(nèi)容、方式、期限和權(quán)利義務(wù)等款項(xiàng)。簽約周期可視情況靈活掌握，原則上一個(gè)周期不少于一年，期滿后如需續(xù)約應(yīng)告知全科醫(yī)生并簽字確認(rèn)，如因特殊情況變更全科醫(yī)生需重新簽約。
全科醫(yī)生簽約服務(wù)采取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)主任（院長(zhǎng))負(fù)責(zé)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)要建立以全科醫(yī)生為核心的團(tuán)隊(duì)協(xié)作機(jī)制，為全科醫(yī)生簽約服務(wù)提供有關(guān)技術(shù)支持和后勤保障。
（三)服務(wù)內(nèi)容
1．全科醫(yī)生及其社區(qū)責(zé)任團(tuán)隊(duì)要根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范，免費(fèi)為簽約對(duì)象提供相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
2．采用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，幫助解決簽約對(duì)象常見健康問題。為簽約對(duì)象提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的便利，引導(dǎo)簽約對(duì)象到社區(qū)首診，并為其提供便捷的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。協(xié)助簽約對(duì)象向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和預(yù)約診療，并及時(shí)對(duì)接和提供由二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)回社區(qū)后的家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。
3．全面掌握簽約對(duì)象的健康信息，為簽約對(duì)象提供個(gè)性化健康管理建議，建立健康服務(wù)伙伴關(guān)系，指導(dǎo)簽約對(duì)象開展健康自我管理。
4．根據(jù)簽約對(duì)象的健康需求，為其制訂個(gè)性化的健康體檢套餐，幫助優(yōu)先安排其在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果提供針對(duì)性的健康干預(yù)措施。根據(jù)簽約對(duì)象的年度健康管理情況開展健康分析，為續(xù)約對(duì)象提供下一年度的健康保健計(jì)劃，提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。
各地可結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式。運(yùn)用多種載體推出個(gè)性化健康管理服務(wù)和優(yōu)惠便民舉措，吸引居民主動(dòng)簽約。在服務(wù)過程中產(chǎn)生的收費(fèi)項(xiàng)目根據(jù)浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。參保居民政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可按醫(yī)保規(guī)定支付。
五、工作要求
（一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善配套政策。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要深刻認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的目的和意義，明確任務(wù)，落實(shí)責(zé)任。各地要加強(qiáng)與發(fā)改委、民政、人力社保、財(cái)政、物價(jià)等部門的溝通與協(xié)調(diào)，制定詳細(xì)可操作的工作方案，完善配套政策措施，運(yùn)行過程中要及時(shí)研究和探索解決全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作過程中反映的問題和困難，確保全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的穩(wěn)步實(shí)施。
（二)大力宣傳發(fā)動(dòng)，營(yíng)造工作氛圍。各地要充分利用街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)（村)的力量，通過網(wǎng)絡(luò)、媒體、醫(yī)務(wù)人員工作平臺(tái)等形式多渠道地進(jìn)行廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，著重突出簽約服務(wù)惠民、利民的特點(diǎn)，提高社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度。
（三)強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升服務(wù)能力。各地要加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)理念、服務(wù)能力、專業(yè)技能、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、溝通技巧等方面的培訓(xùn)，提高居民對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)的信任度和滿意度。
（四)定期督查評(píng)估，創(chuàng)新績(jī)效考核。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的考核體系，將全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作，納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的重點(diǎn)內(nèi)容，定期組織對(duì)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核評(píng)估。考核結(jié)果定期公布并與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。積極探索第三方對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)全科醫(yī)生契約式服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
（五)完善各類保障，建立長(zhǎng)效機(jī)制。要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作平臺(tái)，為全科醫(yī)生開展健康管理和居民尋醫(yī)問藥提供基礎(chǔ)。要完善全科醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)全科醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，主動(dòng)為群眾提供安全、有效、方便、連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。要將簽約居民數(shù)量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為全科醫(yī)生的職稱晉升與聘用的重要因素。要加大簽約優(yōu)惠便民措施項(xiàng)目的投入，完善各類保障，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，建立長(zhǎng)效機(jī)制。
各市、縣（市、區(qū))要制定推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的具體實(shí)施方案，做好全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的宣傳、培訓(xùn)和督導(dǎo)工作，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決存在的困難和問題。我廳將組織開展階段性工作總結(jié)評(píng)估，宣傳推廣典型的做法和經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展。
浙江省衛(wèi)生廳
2012年9月17日
（此件公開發(fā)布)
