“三鹿牌嬰幼兒奶粉事件”公眾咨詢指南

目 錄

1. 嬰幼兒食用問題奶粉導致泌尿系統(tǒng)結石后可能會出現哪些臨床癥狀？
2. 如何診斷是因食用問題奶粉造成了泌尿系統(tǒng)結石？
3. 食用問題奶粉的嬰幼兒在什么情況下要到醫(yī)院就診？
4. 食用過問題奶粉的兒童應該做什么部位的B超檢查？
5. 因食用問題奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石B超檢查有哪些特點？
6. 泌尿系統(tǒng)結石是否有潛伏期？
7. 孩子正在食用三鹿奶粉的應怎么辦？
8. 問題奶粉中的三聚氰胺能引起人體內形成什么樣的結石？
9. 為什么服用問題奶粉的嬰幼兒需要多喝水？
10.孩子吃了含三聚氰胺的奶粉后,結石會不會在輸精管里?
11.出現腎結石的孩子會有后遺癥嗎？
12.成人食用問題奶粉對健康影響有多大？
13.家長對食用過問題奶粉但未出現癥狀的孩子如何進行預防呢？
14.出現問題奶粉的具體品牌和批次是哪些？
15.其他品牌的奶粉是否也存在同樣的問題？
16.三聚氰胺是食品添加劑嗎?
17.國家原來對奶粉為什么沒有檢測三聚氰胺？
18.凡是喝過含有三聚氰胺奶粉的人都會有健康問題嗎？
19.奶粉中是否絕對不能含有三聚氰胺？
20.液態(tài)奶的三聚氰胺對人體危害是否與奶粉一樣？
21.三聚氰胺是否會誘發(fā)腫瘤？
22.哪些醫(yī)院可以對食用問題奶粉嬰兒進行診療？
23.食用問題奶粉嬰兒如何獲得免費診療？
24.各地醫(yī)療機構對食用問題奶粉孩子的診治方案是否相同？
25.公眾在哪里可以獲得對問題奶粉的咨詢？
附件1 本指南的信息和知識來源
附件2 檢出含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉和企業(yè)名單
附件3 未檢出三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉生產企業(yè)名單

1.嬰幼兒食用問題奶粉導致泌尿系統(tǒng)結石后可能會出現哪些臨床癥狀？ 
 答：臨床表現有：
 （一)不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；
 （二)肉眼或鏡下血尿；
 （三)急性梗阻性腎衰竭，表現為少尿或無尿；
 （四)尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難；
 （五)可有高血壓、水腫、腎區(qū)叩擊痛。

2.如何診斷是因食用問題奶粉造成了泌尿系統(tǒng)結石？ 
 答：從以下幾個方面可以判斷：
 （1)有問題奶粉喂養(yǎng)史。
 （2)上述臨床表現中的一項或多項。
 （3)實驗室檢查：尿常規(guī)（肉眼或鏡下血尿)、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常)、尿紅細胞形態(tài)（非腎小球源性血尿)、甲狀旁腺激素測定（一般正常)。
 （4)影像學檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌)，有條件可進行腎核素掃描評價腎功能。

3.食用問題奶粉的嬰幼兒在什么情況下要到醫(yī)院就診？ 
 答：嬰幼兒食用了問題奶粉一段時間，一般是3-6個月，特別是出現不明原因的哭鬧、嘔吐、發(fā)熱、尿液混濁、血尿、少尿或無尿等癥狀，應立即就近到醫(yī)療機構篩查就診。只有出現上述癥狀時，才需要立即到醫(yī)院篩查就診。
 由于嬰幼兒疼痛有時候可能反映出來的不像成人，可能只是表現出不安、哭鬧，希望作為家長要注意孩子的這些反應，不要忽視這些現象，有些嚴重病例就是因為家長沒有注意到，沒有及時就診，結果很長時間有這種疼痛的癥狀，有時候尿減少了，甚至是沒尿了，家長沒有及時到醫(yī)院，使得后果更嚴重了。

4.食用過問題奶粉的兒童應該做什么部位的B超檢查？ 
 答：首選泌尿系B超。必要時進行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌)，有條件可進行腎核素掃描評價腎功能。

5.因食用問題奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石B超檢查有哪些特點？ 
 答:一般性特點：雙腎腫大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發(fā)性水腫增厚改變；少數病人可探及少量腹水。
 結石特點：結石絕大部分累及雙側集合系統(tǒng)及雙側輸尿管；輸尿管結石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部；結石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石后緣；結石所致尿路梗阻較完全。

6.泌尿系統(tǒng)結石是否有潛伏期？ 
 答：目前患兒絕大部分年齡不超過一歲，服用三鹿嬰幼兒奶粉時間幾個月不等，且該奶粉出現問題的時間尚未界定，故目前潛伏期不詳。

7．孩子正在食用三鹿奶粉的應怎么辦？ 
 答：如果正在食用三鹿奶粉，建議立即停止食用,注意觀察，多飲水，如孩子出現泌尿系統(tǒng)不適等癥狀，應及時到醫(yī)院進行檢查。

8.問題奶粉中的三聚氰胺能引起人體內形成什么樣的結石？ 
 答：三聚氰胺及其在體內形成的鹽類微溶于水，在體內主要是通過腎臟排泄，在排泄過程中因為它微溶于水，容易在尿道、腎小管里沉淀，導致結石，這種結石的物理性狀特點比較松散，一捏就可以捏碎。

9. 為什么服用問題奶粉的嬰幼兒需要多喝水？ 
 答：確實用問題奶粉喂養(yǎng)過的嬰幼兒，家長應高度警惕。
 首先，要停用這個品牌的奶粉。
 其次，因為受污染的問題奶粉導致的結石較為松散或呈細沙粒樣，對結石不是很大（小于４mm)、無尿道梗阻癥狀的孩子，一般不用特殊治療，回家以后適當多喝一點水，多小便，一般兩三天、最長兩三周，結石自行排出去的可能性很大，不用進行特殊的治療。

10. 孩子吃了含三聚氰胺的奶粉后,結石會不會在輸精管里? 
 答：三聚氰胺在體內主要通過腎臟排泄，在體內毒作用靶器官為泌尿系統(tǒng)，這次發(fā)現受三聚氰胺污染的嬰幼兒配方奶粉，對嬰幼兒食用以后所造成的健康危害也是泌尿系統(tǒng)的結石。
 所謂泌尿系統(tǒng)主要指的是輸尿管、膀胱、尿道而不是輸精管。輸精管不屬于泌尿系統(tǒng)，屬于生殖系統(tǒng)。所以，三聚氰胺所造成的結石只可能在泌尿系統(tǒng)，不會跑到生殖系統(tǒng)的輸精管里面。

11.出現腎結石的孩子會有后遺癥嗎？ 
 答：無癥狀或癥狀較輕的嬰幼兒預后較好，因結石的特點是松散或泥沙樣，對于出現腎結石的孩子，原則上不推薦外科治療，而是采取內科保守療法，結石直徑<4毫米時，通過給嬰幼兒多飲水，勤排尿等方法，結石可自行排出。治療很安全，確保不產生并發(fā)癥和后遺癥。
 如結石較大不能自行排出，可采取綜合治療手段將結石排出。
 一旦孩子發(fā)生急性腎功能衰竭時，經過及時科學地救治，患兒也可以得到恢復。
 如果孩子通過規(guī)范治療，通過超聲影像檢查確定體內結石已經排出，血液生化檢查腎功能正常，尿液中未見三聚氰胺的，不會給孩子造成永久性傷害。

12．成人食用問題奶粉對健康影響有多大？ 
 答：含三聚氰胺的奶粉對成人健康影響風險較低，成人對三聚氰胺的耐受量高，而且不像嬰幼兒那樣對三聚氰胺敏感。 嬰幼兒是以奶粉為主要食物來源，而成人并不是以奶粉為主要食物來源，所以成人受影響的機率相對小。

13.家長對食用過問題奶粉但未出現癥狀的孩子如何進行預防呢？ 
 答：家長應該采取以下措施：
 1. 首先應立即停止給嬰幼兒食用問題奶粉。
 2. 密切觀察嬰幼兒，如出現不明原因哭鬧、嘔吐、發(fā)熱、尿液混濁、血尿、少尿或無尿等現象，應立即到醫(yī)院就診。

14．出現問題奶粉的具體品牌和批次是哪些？ 
 答：國家質檢總局在全國緊急開展了對嬰幼兒配方奶粉三聚氰胺的專項檢查，截止9月17日，共有22家企業(yè)69批次產品檢出了三聚氰胺。在檢出三聚氰胺的產品中，石家莊三鹿牌嬰幼兒配方奶粉三聚氰胺含量很高，其中最高值達到2563mg/kg，其他品牌檢出三聚氰胺含量在0.09—619mg/kg之間。被檢出含有三聚氰胺產品的企業(yè)，不是所有批次的嬰幼兒奶粉都有問題，部分企業(yè)被抽檢的產品有幾十個批次，但有問題的只有幾個批次。
 具體奶粉產品的情況見附件2“檢出含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉和企業(yè)名單”。
 在開展嬰幼兒乳品專項檢查的同時，國家組織開展對乳制品進行普遍檢查。目前的結果顯示，9月14日以后生產的液態(tài)奶沒有發(fā)現三聚氰胺。

15.其他品牌的奶粉是否也存在同樣的問題？ 
 答：有87家企業(yè)的產品抽檢沒有檢測出三聚氰胺，詳細情況見表2“未檢出三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉生產企業(yè)名單”。

16.三聚氰胺是食品添加劑嗎?   
 答：三聚氰胺絕不是一種食品添加劑，三聚氰胺是一個化工原料，不應該在奶粉里面存在，這次問題奶粉中的三聚氰胺是非法添加的一種有害物質，奶粉里面查出任何含量的三聚氰胺都是非法。
 現在，檢測蛋白質的方法都是通過檢測里面的氮來推算蛋白質，一些不法分子為了牟取暴利，向奶粉中加入三聚氰胺，三聚氰胺里含氮，檢測時用來假冒蛋白質含量增高。因此，加入三聚氰胺是為了掩蓋食品原料質量方面的缺陷，是非法摻假，三聚氰胺起到了摻假的作用。

17.國家原來對奶粉為什么沒有檢測三聚氰胺？ 
 答: 我們國家對嬰幼兒配方奶粉的國家標準有31項，它包括熱量、蛋白質含量、維生素含量、水份等等這些重要的指標。按照國際食品標準的規(guī)則，我們國家的標準都沒有對有毒有害的化學物質進行規(guī)定，因為這些物質是不允許添加到食品當中的。
 三聚氰胺是一個化工原料，不應該在奶粉里面存在，奶粉質量標準里面自然沒有這個指標，因此，以前沒有對奶粉當中的三聚氰胺含量進行檢測。

18.凡是喝過含有三聚氰胺奶粉的人都會有健康問題嗎？ 
 答：任何有毒有害物質需要有一定的量才能對健康造成危害，三聚氰胺也是一樣，也就是說，低于某一個量它對健康造成危害的風險較小，專家認為，對于一個7公斤的嬰兒，大概是6個月，以他每天攝入最大量的奶粉150克計算，每公斤奶粉中含15毫克以下的三聚氰胺是嬰兒可以耐受量的安全范圍，對包括嬰幼兒在內的消費者造成健康危害的風險很小。超過了15毫克/公斤，超過越多對健康造成的危害性越大。
 但是，考慮問題奶粉的健康風險時還應考慮食入體內的數量，假設在三聚氰胺的含量一樣的情況下，問題奶粉吃得越多風險越高。 

19. 奶粉中是否絕對不能含有三聚氰胺？ 
 答：首先，三聚氰胺不屬于食品添加劑，不能在奶粉中出現。
 其次，一個物質的毒性作用跟人體接觸的劑量有關系。如果奶粉中三聚氰胺的含量比較高，嬰幼兒服用時間相對比較長，則可能導致泌尿系統(tǒng)結石；如果嬰幼兒奶粉里三聚氰胺的含量相對低一些，就不會對健康造成危害。

20. 液態(tài)奶的三聚氰胺對人體危害是否與奶粉一樣？ 
 答：假如用含有同樣比例的三聚氰胺原料奶生產的奶粉和液態(tài)奶，由于做成奶粉以后去除了水分變成干粉，所以三聚氰胺就會被濃縮，所含的三聚氰胺比例就高。而液態(tài)奶90%以上都是水，它的三聚氰胺并沒有被濃縮，所以相對而言，液態(tài)奶里面的三聚氰胺的含量就低的多。

21. 三聚氰胺是否會誘發(fā)腫瘤？ 
 答：三聚氰胺是一種低毒的化工原料，動物實驗結果表明，它在動物體內代謝很快，而且不會存留在體內，無遺傳毒性，主要是形成結石對泌尿系統(tǒng)有影響。到現在為止，還沒有發(fā)現對人類有誘發(fā)腫瘤的證據。

22.哪些醫(yī)院可以對食用問題奶粉嬰兒進行診療？ 
 答：衛(wèi)生部要求，承擔患兒診斷篩查工作的醫(yī)療機構應當為設有兒科的二級以上綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院和設區(qū)的市級以上婦幼保健院。承擔診斷篩查工作的醫(yī)療機構要做好患兒的診斷篩查工作，確�；純旱玫郊皶r有效的診療。
 考慮到城鄉(xiāng)結合部、縣、鄉(xiāng)（村)特別是邊遠農村地區(qū)食用這個奶粉的比較多，衛(wèi)生部提出關口前移，重心下移，要求廣大醫(yī)務工作者深入到邊遠地區(qū)，入鄉(xiāng)進村，盡最大限度地找到病人，集中到縣以上的醫(yī)療機構進行集中救治。
 衛(wèi)生部要求，縣醫(yī)院主要承擔患兒的診斷篩查，需要治療的患兒要轉診到具有一定兒科、泌尿科實力的地市級醫(yī)院，重癥、疑難患兒要集中收治到升級定點醫(yī)院。

23.食用問題奶粉嬰兒如何獲得免費診療？ 
 答：國家制定了免費診療政策，其中：
 一是對患兒實行免費診治，對食用含三聚氰胺奶粉的嬰幼兒實行免費篩查，對經篩查確診為泌尿系統(tǒng)結石的患兒實行免費救治，所需費用由接診醫(yī)療機構先行墊付，保證患兒得到及時診治。
 二是醫(yī)療機構墊付確有困難的，可由同級財政墊付。
 醫(yī)療機構不得拒診患兒，確保所有患兒能夠得到及時、有效、規(guī)范的診療。

24.各地醫(yī)療機構對食用問題奶粉孩子的診治方案是否相同？ 
 答：在我國部分地區(qū)出現嬰幼兒因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉事件后，衛(wèi)生部立即成立了國內權威專家為成員的部診療專家組，協(xié)助各地醫(yī)療機構開展醫(yī)療救治工作，并要求各省級衛(wèi)生行政部門成立本級診療專家組，負責指導本轄區(qū)內各醫(yī)療機構的醫(yī)療救治工作。
 同時，衛(wèi)生部組織制定了《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案》、《食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石超聲檢查流程》，全國各地的醫(yī)療機構都會認真執(zhí)行，開展患兒的篩查、確診和救治工作，確保診療工作規(guī)范有序。

25.公眾在哪里可以獲得對問題奶粉的咨詢？ 
 答：為解答消費者針對“三鹿牌嬰幼兒奶粉事件”的健康咨詢問題和患兒就醫(yī)治療等問題，衛(wèi)生部決定將北京市公共衛(wèi)生公益服務電話010-12320作為全國公眾服務熱線。
 同時，開通12320電話的其他省份也開展相關咨詢工作。
 另外，衛(wèi)生部將組織專家在網上就公眾關注的問題進行對話交流和咨詢。

附件1 本指南的信息和知識來源

 1. 9月11日衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療方案》的通知
 2. 9月12日衛(wèi)生部辦公廳關于做好與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療工作的通知
 3. 9月13日衛(wèi)生部辦公廳關于食用含三聚氰胺奶粉嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結石診療有關問題的通知
 4. 新華社石家莊9月13日電《及時治療，不會造成永久傷害》
 5. 9月15日衛(wèi)生部就三鹿奶粉事件患兒醫(yī)療救治情況召開發(fā)布會
 6. 9月16日國務院有關部門負責人就三鹿牌嬰幼兒奶粉重大安全事故的有關情況答記者問
 7. 9月16日《健康報》衛(wèi)生部部長陳竺要求：醫(yī)療救治是當前最緊迫的工作
 8. 9月17日國新辦嬰幼兒奶粉抽檢等有關情況新聞發(fā)布會
 9. 9月17日陳君石、丁潔在人民網“強國論壇”嘉賓訪談
 10. 9月17日李寧、沈穎做客新華網訪談
 11. 衛(wèi)生部網站
 12. 國家質量監(jiān)督檢驗檢疫總局網站

附件2 檢出含三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉和企業(yè)名單

附件3 未檢出三聚氰胺嬰幼兒配方奶粉生產企業(yè)名單