浙衛(wèi)辦 [2013] 15號
各市、縣（市、區(qū))衛(wèi)生局，省級醫(yī)療衛(wèi)生單位：
一年多來，醫(yī)療服務陽光用藥工程緊緊抓住“保障質(zhì)量、改善服務、公開透明、提高效能”這個主題，圍繞“三知五抓九公示”扎實展開，不斷完善制度，建立機制，拓展內(nèi)容，陽光用藥實行一年多來成效顯著。一是有效規(guī)范了診療行為，促進了臨床合理用藥；亂用藥、大處方的現(xiàn)象明顯減少，不合理用藥行為得到有效遏制。二是有效控制醫(yī)藥費用。從去年的督查情況看，醫(yī)院控費意識明確加強，藥品收入占比有較大幅度的下降。三是促進合理用藥長效機制形成。各級衛(wèi)生行政部門加強了對醫(yī)生開藥和藥品使用等情況的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡化監(jiān)督管理，從源頭上治理大處方等問題，醫(yī)務人員合理用藥意識普遍增強，老百姓看病的藥品費用負擔得到減輕，就診滿意度有所提高。同時，也還存在著重要性認識不夠，工作成效不明顯，發(fā)展不平衡等問題。
今年，醫(yī)療服務陽光用藥工程以省紀委、監(jiān)察廳、糾風辦《關于進一步深化“陽光工程”建設的意見》（浙紀發(fā)〔2013〕7號)，省監(jiān)察廳、預防腐敗局《關于當前需要重點做好的幾項預防腐敗工作的通知》（浙預〔2013〕2號)和我廳《關于進一步深化衛(wèi)生系統(tǒng)“陽光工程”建設的意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2013〕122號)精神為指導，主要在擴面和深化上下功夫。把社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等縣以下公立醫(yī)療機構和非營利性民營醫(yī)院納入實施陽光用藥工程公示范圍，同時增加二級以上醫(yī)院陽光用藥工程公示指標，優(yōu)化公示制度。重點加強臨床用藥監(jiān)控、處方點評、醫(yī)德考評3個系統(tǒng)建設，以進一步完善陽光用藥監(jiān)管和評價體系。
一、擴大醫(yī)療服務陽光用藥實施范圍
（一)扎實推進陽光用藥擴面工作。一是在縣級以下公立醫(yī)療機構實施醫(yī)療服務陽光用藥工程，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；二是推進非營利性民營醫(yī)院的各項指標的公示工作。公示分每季度定期公示和長期公示，每季度公示指標有藥品收入占醫(yī)療收入的比例，國家基本藥物目錄品種使用金額比例，門診病人均次費用/其中藥品費，抗菌藥物占藥品使用比例，抗菌藥物在門診處方的比例，靜脈輸液處方比例，不合格處方占全部處方比例（附件1)，長期公示指標有國家基本藥物目錄和價格，中心（衛(wèi)生院)與上級醫(yī)院結對的專家信息，全科醫(yī)生信息等。
（二)基層醫(yī)療機構陽光用藥工作目標�？咕幬镎妓幤肥褂帽壤荷鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)≤30%。靜脈輸液處方比例：社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)≤30%。有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)在HIS系統(tǒng)中設置臨床合理用藥的預警程序，做到有效預警、實時監(jiān)管。
二、進一步完善陽光用藥指標體系和公示制度
（一)優(yōu)化公示指標體系。二級以上醫(yī)院要在去年公示的9項醫(yī)療服務指標的基礎上，增加床位使用率、入出院診斷符合率、危重病人搶救成功率等4項醫(yī)院運行效率指標，開展預約診療服務的醫(yī)院今年再增加門診預約診療普通和專家號源開放比例及門診病人預約就診率等公示指標，指標總數(shù)達到16個，使老百姓看得更明白。
（二)規(guī)范公示制度。各級醫(yī)療機構要進一步完善院務公開制度，利用公告欄、電子顯示屏、電子查詢系統(tǒng)對醫(yī)院用藥及醫(yī)院運行信息進行公開；縣（市、區(qū))衛(wèi)生行政部門負責每季度匯總基層醫(yī)療機構和所屬醫(yī)院陽光用藥信息數(shù)據(jù)，通過其門戶網(wǎng)站進行公示；各市衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)三級醫(yī)院和所屬二級醫(yī)院陽光用藥公示數(shù)據(jù)的匯總和公示，并將三級醫(yī)院公示數(shù)據(jù)報我廳。我廳在省陽光工程信息系統(tǒng)、浙江衛(wèi)生網(wǎng)（www.zjwst。gov。cn)和《生活與健康》報等載體上公示省級醫(yī)院和全省三級醫(yī)院陽光用藥數(shù)據(jù)，接受群眾和社會的監(jiān)督。每季度公示數(shù)據(jù)在下一季度第一個月20日前完成匯總，30日前進行公示。
三、全力推進陽光用藥信息系統(tǒng)建設
今年，要全力推進臨床合理用藥管理系統(tǒng)（臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)、處方點評系統(tǒng))和醫(yī)德考評系統(tǒng)建設，建立系統(tǒng)科學的評價體系。7月份，將下發(fā)臨床合理用藥管理系統(tǒng)建設指導書。
（一)建立完善的臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)。9月底前，要在全部三級醫(yī)院建立臨床用藥監(jiān)管為重點的臨床用藥監(jiān)控系統(tǒng)。對臨床用藥進行動態(tài)監(jiān)測及預警干預，切實執(zhí)行抗菌藥物的分級管理制度，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用，對醫(yī)院用量排名在前藥品進行監(jiān)控，如用量出現(xiàn)異常及時采取措施，嚴格控制大處方的出現(xiàn)。
（二)積極發(fā)揮處方點評的促進作用。9月底前，所有三級醫(yī)院要建立處方點評系統(tǒng)，對處方進行實時點評，有條件的二級醫(yī)院也要積極推進；健全處方點評工作機制，我廳負責對全省三級甲等各類醫(yī)院、市衛(wèi)生局負責對轄區(qū)內(nèi)三級乙等各類醫(yī)院和所屬二級各類醫(yī)院、縣衛(wèi)生局負責對轄區(qū)內(nèi)所屬二級（含)以下各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，每年進行一次全處方點評。二級以上各類醫(yī)院自身每月開展一次全處方點評，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)每季度開展一次全處方點評，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方)進行剖析，引導醫(yī)務人員科學合理用藥。
（三)充分發(fā)揮醫(yī)德考評系統(tǒng)的作用。今年，我廳將組織專業(yè)技術人員對醫(yī)德考評系統(tǒng)進行規(guī)范和整合，8月底前，統(tǒng)一將軟件制發(fā)到所有三級醫(yī)院，各醫(yī)院參考醫(yī)德考評信息系統(tǒng)建設指標（見附件2)，結合本院實際和特點進行指標的增減和修改應用，9月底，確保醫(yī)德考評系統(tǒng)規(guī)范運行，使醫(yī)德教育、醫(yī)德管理、醫(yī)德考核納入軟件系統(tǒng)管理。其他有條件醫(yī)院可積極推行，不具備信息化條件的醫(yī)院及基層醫(yī)療機構要建立醫(yī)護人員的醫(yī)德紙質(zhì)檔案。各級醫(yī)院要建立醫(yī)德考評委員會，以加強對醫(yī)德考評工作的組織領導。醫(yī)院要確定各項指標考評的職能科室，醫(yī)院每月進行一次考評，并統(tǒng)計匯總數(shù)據(jù)，衛(wèi)生行政部門每年對所屬醫(yī)院進行一次考評通報。
四、加強陽光用藥工程考核工作
縣級衛(wèi)生行政部門每半年對所屬的基層醫(yī)療機構和所屬醫(yī)院進行一次考核；市級衛(wèi)生行政部門每半年對直屬二級醫(yī)院和轄區(qū)的三級醫(yī)院進行一次考核；我廳每半年對省級醫(yī)院進行一次考核，每年組織一次陽光用藥工作的督導檢查。并將“出院病人均次費用/其中藥品費用”、“門急診病人均次費用/其中藥品費用”、“藥品收入占業(yè)務收入比例”和“抗菌藥物占藥品消耗比例”等相關指標列入醫(yī)院等級評審“回頭看”檢查的主要內(nèi)容，對實現(xiàn)度差的醫(yī)院要給予“黃、紅牌”警告。充分利用信息管理技術，對均次費用和藥品費用進行實時監(jiān)測，對控費不理想的科室進行警示，并采取相應的獎懲措施，對費用增長明顯過高的藥品實行停藥或限用措施；建立用藥審批制度，對每月高價藥物使用總量予以限制，對單一處方數(shù)量及金額予以限制。將均次醫(yī)藥費用控制指標作為省政府與各市政府、我廳與各市衛(wèi)生局及省級醫(yī)院年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務責任狀的重要內(nèi)容。在指標評價體系中，對門診均次費用增長超過3%，住院均次費用增長超過5%的醫(yī)院實行醫(yī)院等級黃牌警告，限期進行整改，并暫停下一年度床位和大型醫(yī)療設備的審批；對門診均次費用增長超過5%，住院均次費用增長超過8%的醫(yī)院要進行等級醫(yī)院重點指標的復評，并暫停該地區(qū)的衛(wèi)生強市、強縣（市、區(qū))的考核。
五、建立陽光用藥社會監(jiān)督機制
省、市兩級衛(wèi)生行政部門將賦予其聘任的效能與行風監(jiān)督員對陽光用藥工作進行監(jiān)督的職權。各級醫(yī)院要建立陽光用藥社會監(jiān)督機制，建立一支陽光用藥社會監(jiān)督員隊伍，其成員一部分可以由行風監(jiān)督員兼任，另外，挑選一些具有一定的政策水平，關心了解醫(yī)藥衛(wèi)生工作，具有較強社會責任感，有一定代表性的普通群眾或患者擔任監(jiān)督員，定期征求意見，促進臨床合理用藥工作。同時醫(yī)院要利用約談、情況通報會和公休座談會等形式收集醫(yī)療服務陽光用藥工作的意見建議。各級醫(yī)院還要建立科學客觀、覆蓋面廣的醫(yī)療服務滿意度調(diào)查制度，三級醫(yī)院要盡可能的采取信息化手段進行數(shù)據(jù)收集。
附件：1. 縣（市、區(qū))基層醫(yī)療機構陽光用藥信息表
2. 醫(yī)德考評系統(tǒng)建設指標（參考)
浙江省衛(wèi)生廳辦公室
2013年6月18日
（此件公開發(fā)布)
