堅定信心 攻堅克難
持續(xù)深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
大同市衛(wèi)生局黨組書記、局長 張翠萍
（2012年5月15日)
同志們：
在全市深化醫(yī)改工作會議結(jié)束后，把大家召集在一起，就是為了簡要回顧一下我們?nèi)赆t(yī)改所取得的成績，安排部署“十二五”醫(yī)改規(guī)劃和2012年醫(yī)改主要工作安排。下面我講三方面意見。
一、肯定成績，正視差距，切實增強(qiáng)深化醫(yī)改的堅定性
近三年來，我市醫(yī)改工作在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在相關(guān)部門的密切配合和在廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤努力下，攻堅克難，扎實工作，取得了明顯成效，五項重點改革任務(wù)圓滿完成，部分指標(biāo)走在了全省前列。
回顧三年來醫(yī)改的工作，新農(nóng)合制度更加完善。2011年參合農(nóng)民達(dá)152.85萬人，參合率達(dá)到98.72%，住院補(bǔ)償直報，新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，大病保底試點等工作在全省名列前茅。基本藥物制度實施范圍不斷擴(kuò)大。2011年全市140家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和1810個村衛(wèi)生室全部實施了國家基本藥物制度，醫(yī)院平均處方值下降30%左右，有效減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。基層衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全。完成了9所縣級綜合醫(yī)院、16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國債建設(shè)項目，建設(shè)546個空白村，8所縣級醫(yī)院通過二甲醫(yī)院評審，1所區(qū)人民醫(yī)院通過二乙醫(yī)院評審。全國社區(qū)衛(wèi)生與健康教育經(jīng)驗交流會和全省城市社區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)場會在我市圓滿召開。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有力促進(jìn)。10項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目全部落實到位，城礦兩區(qū)城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)60.2%，農(nóng)村居民規(guī)范化電子建檔率達(dá)74%。公立醫(yī)院改革試點扎實推進(jìn)。認(rèn)真推行“331”工程，市級3所醫(yī)院、縣級3所醫(yī)院和同煤總院的改革思路和做法，得到省廳充分肯定。縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革進(jìn)展順利。靈丘、渾源、左云3個試點縣的縣醫(yī)院與39個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 691個行政村衛(wèi)生室實行了一體化管理，我市縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革工作在全省推進(jìn)會上進(jìn)行交流。
經(jīng)過大家不懈努力，五項改革取得了較好的成績，2011年度我市衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核位列全省第二名。成績的取得離不開各位局長的辛勤付出，離不開基層醫(yī)務(wù)工作者的無私奉獻(xiàn)，在此我代表市衛(wèi)生局對各位局長和基層醫(yī)務(wù)人員表示衷心的感謝和誠摯的敬意！
我市醫(yī)改工作雖然取得了一定成績，但衛(wèi)生資源總體不足、優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源短缺、公立醫(yī)院改革滯后、基層人才匱乏等問題仍不同程度存在。我們一定要立足實際、正視差距，進(jìn)一步堅定深化醫(yī)改的信心和決心。
二、突出重點、攻堅克難，全力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
“十二五”期間和今年醫(yī)改的重點就是要堅持“三個基本”，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”，突出“三個重點�！眻猿职鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，堅持“�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進(jìn)的基本路徑。從打好基礎(chǔ)向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，從形成框架向制度建設(shè)轉(zhuǎn)變，從試點探索向全面推進(jìn)轉(zhuǎn)變。加快健全全民醫(yī)保體系，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
一是鞏固完善新農(nóng)合制度。一要提高保障水平。門診補(bǔ)償比例不低于60%。繼續(xù)將市、縣中醫(yī)院門診中草藥費(fèi)納入門診統(tǒng)籌，補(bǔ)償比例不低于60%。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到75%以上，最高支付限額不低于10萬元，實行大病保底的縣區(qū)年住院封頂線提高到15萬元。二要擴(kuò)大保障范圍。在全市所有統(tǒng)籌地區(qū)，將提高保障水平的大病病種擴(kuò)大到8類，實際報銷比例全部提高到70%。三要推行支付方式改革。在所有統(tǒng)籌地區(qū)全面推行門診費(fèi)用總額預(yù)付制，在60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)推行住院費(fèi)用付費(fèi)方式改革，探索實行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)，積極推廣新農(nóng)合就醫(yī)“一卡通”。四要加強(qiáng)基金監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金運(yùn)行分析和風(fēng)險預(yù)警、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用公示和警示告誡制度。
二是鞏固擴(kuò)大基本藥物制度。一要鞏固基本藥物制度基層全覆蓋。今年的重點是做好檢查督導(dǎo)工作，按照省統(tǒng)一招標(biāo)價格，實行零差率銷售。二要擴(kuò)大基本藥物制度實施范圍。在靈丘、渾源、左云3縣的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行基本藥物制度，探索在非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度。
三是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成果。對“1+10”基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革文件的貫徹執(zhí)行情況，進(jìn)行回頭看，逐項梳理，重點檢查和督導(dǎo)補(bǔ)償機(jī)制是否落實，確�！傲鶄�到位”，即基層經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助到位，藥品零差率銷售后補(bǔ)助到位，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)到位，化債資金到位，績效工資實施到位，村醫(yī)補(bǔ)助到位。對落實不到位的工作要加強(qiáng)督導(dǎo)，限期整改，并跟蹤抓好整改落實。
四是加大公立醫(yī)院改革力度。今年公立醫(yī)院改革要在靈丘、渾源、左云3個縣加大力度，必須取得突破。一要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。重點是要取消藥品的加成政策，實行零差率銷售，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補(bǔ)助，但是地方財政要切實按照實際情況調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度。二要探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。2011年市政府已經(jīng)出臺了《大同市縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革試點縣實施公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)方案（試行)》，明確理事會會長原則上由衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，醫(yī)院院長由理事會選拔任用，副院長由院長提名，理事會批準(zhǔn)，醫(yī)院聘任，醫(yī)院內(nèi)部全面推行人員聘用制度。公立醫(yī)院功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資等權(quán)力由理事會行使。三要深化人事和分配制度改革。建立健全以崗位管理和績效考核為主要內(nèi)容的人事管理制度。要在核定縣級醫(yī)院人員總量的基礎(chǔ)上，合理核定崗位，實行全員競聘上崗，并實施績效工資分配制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資與醫(yī)療收入脫鉤，與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，適當(dāng)提高獎勵性績效工資的比例。特別要說明的是分配制度的改革絕不能吃大鍋飯。
五是推進(jìn)縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革。渾源、靈丘、左云縣繼續(xù)引深縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革。按照“六個一體化”的思路，結(jié)合本地實際，大膽改、大膽試，只要有利于患者方便看病就醫(yī)、能夠調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性的措施都可以嘗試，切實達(dá)到90%的患者留在縣里的目標(biāo)�！傲鶄�一體化”主要在重新配置衛(wèi)生資源，在縣鄉(xiāng)和鄉(xiāng)村一體化管理上，形成成熟經(jīng)驗。在今年召開的全省縣域醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革現(xiàn)場會上，拿出我們大同創(chuàng)造性經(jīng)驗。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，全力保障各項目標(biāo)任務(wù)落到實處
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣區(qū)衛(wèi)生局長要把醫(yī)改工作作為頭等大事來抓，形成主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級抓一級，層層有落實的工作局面。
二是取消以藥補(bǔ)醫(yī)。陜西省全部破除了藥品加成政策，我們鼓勵有積極性的縣區(qū)探索改革，明年所有的縣區(qū)都要取消藥品加成政策。公立醫(yī)院不允許舉債建設(shè)，政府在醫(yī)院的大型設(shè)備購置上必須加大財政投入。
三是加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各縣區(qū)要建立醫(yī)改督導(dǎo)考核機(jī)制，對所屬單位醫(yī)改工作的進(jìn)行全程監(jiān)督。嚴(yán)格按照醫(yī)改責(zé)任狀的要求，把握工作時間節(jié)點和考核標(biāo)準(zhǔn)，不定期檢查醫(yī)改進(jìn)度，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。嚴(yán)肅查處工作不力、責(zé)任不清的責(zé)任人和責(zé)任單位。市衛(wèi)生局對好的典型進(jìn)行表揚(yáng)，差的通報批評。
四是探索四個分開。公立醫(yī)院改革按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，堅持點面結(jié)合、遠(yuǎn)近兼顧、突出重點、邊試邊推，在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革方面積極探索。在探索中要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的職能，在法人治理結(jié)構(gòu)上要突出衛(wèi)生行政部門的作用。
五是實施便民惠民措施。要大力開展預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，推行臨床路徑管理，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，繼續(xù)深入開展“三好一滿意”活動，讓患者切身感受到改革帶來的實惠。
同志們，深化醫(yī)改，任務(wù)艱巨、責(zé)任重大。我們一定要齊心協(xié)力，振奮精神，搶抓機(jī)遇，真抓實干，全力推進(jìn)我市醫(yī)改工作邁上新的臺階。
| 附件： 【張翠萍局長在2012年5月15日醫(yī)改會議上的講話.doc】 |
