根據(jù)醫(yī)改重大公共衛(wèi)生項目內(nèi)容,為提高農(nóng)村婦女宮頸癌的早期診斷率、治療率和五年生存率,降低宮頸癌死亡率。按照省衛(wèi)生廳《2012年中央補助重大公共衛(wèi)生項目農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項目甘肅省實施方案》的要求,特制定本方案。
一、項目背景
全世界宮頸癌死亡率占女性惡性腫瘤第二位,居婦科惡性腫瘤之首,每年新發(fā)病例近50萬,死亡23.3萬,80%發(fā)生在發(fā)展中國家。我國每年新增病例13.15萬,占世界總數(shù)的1/4,死亡約5萬人,發(fā)病呈年輕化趨勢,95%以上的婦女沒有參加過篩查,大部分發(fā)現(xiàn)時已到了晚期。宮頸癌是可防可治疾病,對宮頸病變的早期診斷是減少宮頸癌發(fā)病率的重要措施。做好宮頸癌早診早治工作,對提高全市婦女健康水平具有重要意義。
二、項目目標(biāo)
(一)探索農(nóng)村婦女宮頸癌檢查方式,探索建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會參與的婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機制,提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力,逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。
(二)提高子宮頸癌的早診早治率,提高五年生存率,降低死亡率。
(三)普及癌癥相關(guān)健康科普知識,到2012年項目地區(qū)婦女宮頸癌防治知識知曉率在2009年的基礎(chǔ)上提高40%。
(四)2012年全市完成35-64歲之間的6萬名農(nóng)村婦女宮頸癌檢查任務(wù)。
三、項目執(zhí)行時間與范圍
(一)項目執(zhí)行時間
2012年12月31日前。
(二)項目范圍及檢查任務(wù)
根據(jù)《2012年中央補助重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目甘肅省宮頸癌實施方案》確定,平?jīng)鍪袐D幼保健院、涇川縣、靜寧縣、莊浪縣為我市4個項目點。各項目點年度檢查任務(wù):
平?jīng)鍪袐D幼保健院:2萬人;
涇川縣:2萬人;
靜寧縣:1萬人;
莊浪縣:1萬人。
四、項目內(nèi)容
(一)做好項目地區(qū)目標(biāo)人群宮頸癌的檢查及治療
2012年對35-64歲之間的6萬名婦女實施巴氏細(xì)胞學(xué)檢查,對具有陽性體征的婦女實施陰道鏡檢查,對陰道鏡檢查可疑及陽性婦女進行組織病理學(xué)檢查。經(jīng)查確診為宮頸癌的婦女治療費用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療保險中報銷。
(1)婦科檢查:包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。
(2)宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)。
宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查:包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分級報告對宮頸細(xì)胞進行評價。
醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI):僅限于資源匱乏、沒有宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查條件(包括設(shè)備、讀片人員等)的地區(qū)使用。
(3)陰道鏡檢查
對宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)結(jié)果可疑者或陽性者進行陰道鏡檢查。
(4)組織病理學(xué)檢查
對陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽性者進行組織病理學(xué)檢查。
(二)人員培訓(xùn)
按照省廳安排意見,各縣(區(qū))負(fù)責(zé)宮頸癌篩查的醫(yī)療人員選派,到蘭州市西固區(qū)婦幼保健院和永登縣婦幼保健所參加業(yè)務(wù)培訓(xùn);負(fù)責(zé)項目網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療人員選派到省婦幼保健院參加“兩癌”項目縣重大公共衛(wèi)生項目培訓(xùn)。
(三)健康干預(yù)
各項目縣衛(wèi)生局要組織婦幼保健機構(gòu)人員發(fā)放項目宣傳畫冊,組織專家開展義診活動,協(xié)調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道(地區(qū))辦事處、居(村)委會組織有關(guān)人員,張貼“宮頸癌防治宣傳海報”,發(fā)放“致姐妹們的一封信”,深入農(nóng)戶進行座談,在縣級新聞媒體開展衛(wèi)生科普宣傳活動。
五、組織領(lǐng)導(dǎo)
(一)宮頸癌檢查項目領(lǐng)導(dǎo)小組
為了確保宮頸癌篩查工作的順利實施,市衛(wèi)生局成立全市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長:莫小平 市衛(wèi)生局局長
副組長:楊曉慧 市婦幼保健院副院長
成員:李思東 市衛(wèi)生局婦社科科長
王亦農(nóng) 市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長
馬新恩 涇川縣衛(wèi)生局局長
馬廣忠 莊浪縣衛(wèi)生局局長
靳寶生 靜寧縣衛(wèi)生局局長
安 勇 市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局婦社科,對項目點農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作實施過程的情況進行收集匯總。
(二)宮頸癌檢查項目專家組
為了確保宮頸癌篩查工作的科學(xué)性、權(quán)威性,按照省廳的統(tǒng)一要求,成立婦科、超聲、病理等方面專業(yè)技術(shù)人員的市級專家組。
組 長:楊曉慧 市婦幼院副院長 兒科副主任醫(yī)師
副組長:盧如萍 市婦幼保健院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
馬小明 市醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
組 員:馬春梅 平?jīng)鲠t(yī)專病理學(xué)教授
雷衡陽 市醫(yī)院普外科主任醫(yī)師
陳愛萍 市醫(yī)院B超室副主任醫(yī)師
韓永杰 市醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師
穆 艷 市醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
李 華 市醫(yī)院內(nèi)科主治醫(yī)師
岳 超 市婦幼院內(nèi)科副主任醫(yī)師
李彥科 市婦幼院超聲科醫(yī)師
賈捷秀 市二院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師
汝寶元 市二院普外科主任醫(yī)師
白英利 市二院放射科主任醫(yī)師
王亞紅 市二院超聲科主任醫(yī)師
專家組負(fù)責(zé)對承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作的人員進行培訓(xùn)、考核,指導(dǎo)完成質(zhì)量控制工作。
(三)機構(gòu)職責(zé)
1.縣(級)婦幼保健機構(gòu)按照各級領(lǐng)導(dǎo)小組的要求,分別制定轄區(qū)內(nèi)宮頸癌檢查工作計劃和流程;負(fù)責(zé)提供健康教育、咨詢和宮頸癌檢查技術(shù)服務(wù);負(fù)責(zé)相關(guān)信息的收集、匯總、分析和上報;開發(fā)制作健康教育宣傳材料;組織專家進行宮頸癌檢查技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制;做好陽性人員的隨訪。
2.縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對檢查出的可疑病例提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),并將診斷結(jié)論及時反饋至轉(zhuǎn)送病人的婦幼保健機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由初篩機構(gòu)反饋至本人。
(四)承擔(dān)宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和人員基本要求
1.承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),須經(jīng)縣級及以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后才能開展相關(guān)項目工作。
2.承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)具備相應(yīng)的診治能力和儀器設(shè)備。
3.從事婦女宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療技術(shù)人員須具備醫(yī)師資質(zhì)并經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。
六、宮頸癌檢查工作流程
1.人群選擇
各縣(區(qū))衛(wèi)生局協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)毓、婦聯(lián)、計生、民政等部,組織街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有關(guān)人員,登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女,并動員其檢查,簽署“自愿免費檢查知情同意書”(見附件),組織安排受檢對象持本人身份證或戶口簿到縣(區(qū))婦幼保健院(站)或所轄(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)。
2. 宮頸癌檢查流程
(1)縣(區(qū))婦幼保健院(站)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查的取材、涂片、固定(或?qū)m頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查),并填寫相關(guān)個案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片標(biāo)本、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查申請單及相關(guān)聯(lián)系卡送至指定的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),進行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報告。開展宮頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將可疑者轉(zhuǎn)至指定的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行陰道鏡檢查。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定后,可進行宮頸脫落細(xì)胞的染色和閱片。
(2)縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)進行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性報告,并填寫宮頸細(xì)胞學(xué)檢查表格。對檢查出的可疑或陽性病例進行登記,并將報告結(jié)果反饋至受檢對象所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象,并通知可疑和陽性者到縣(區(qū))婦幼保健機構(gòu)進行陰道鏡檢查。
(3)縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及宮頸醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查結(jié)果為可疑或陽性的婦女提供陰道鏡檢查。對陰道鏡檢查可疑或陽性者進行組織病理學(xué)檢查,并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進行登記,同時將檢查結(jié)果反饋至受檢對象所在轄區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使其完成個案登記表相關(guān)內(nèi)容的填寫。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給轄區(qū)內(nèi)受檢對象,并督促確診患者進行進一步治療。
(4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對可疑或確診患者進行追訪,并將追訪結(jié)果記錄在個案登記表內(nèi)。
(5)信息收集和管理。各縣(區(qū))項目執(zhí)行單位要妥善保存項目中每位被檢者的病案資料(包括基線調(diào)查表、病歷、醫(yī)囑、各項檢查記錄、病程記錄、處方、費用清單),做好保密工作,一人建一檔,確保各項數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠,并將數(shù)據(jù)按季度報送縣級婦幼保健機構(gòu);縣(區(qū))婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)重大婦幼衛(wèi)生項目的網(wǎng)絡(luò)直報工作,并整理、分析、統(tǒng)計后按季度報送省婦幼保健院;省婦幼保健院每半年將匯總數(shù)據(jù)分別上報省衛(wèi)生廳、中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心和中國抗癌協(xié)會。
七、質(zhì)量控制
1.市、縣(區(qū))宮頸癌項目檢查領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織市、縣(區(qū))宮頸癌項目檢查專家組對轄區(qū)內(nèi)實施宮頸癌檢查任務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)進行質(zhì)控,規(guī)范操作流程,復(fù)核檢查結(jié)果;定期召開質(zhì)控工作會議,對檢查質(zhì)量進行通報并提出改進措施。
2.質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法
宮頸細(xì)胞學(xué)質(zhì)控:陽性涂片按20%抽查,陰性涂片按5-10%抽查,抽取涂片全部由專家復(fù)核。
婦科質(zhì)控:檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況,觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況,現(xiàn)場復(fù)核5-10%的檢查婦女,診斷結(jié)果符合率達到80%。
可疑病例追訪:對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行追訪,追訪率達到90%。
數(shù)據(jù)質(zhì)控:隨機抽取上月1-5%的各類表冊進行檢查及復(fù)核,錯漏項小于5%,完整率要達到95%。
八、經(jīng)費管理
1.根據(jù)省廳方案要求,農(nóng)村婦女宮頸癌項目經(jīng)費直接撥至各縣(區(qū))婦幼保健院(站),進行專戶專帳管理,由各縣(區(qū))婦幼保健院(站)向承擔(dān)宮頸癌檢查任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和承擔(dān)陰道鏡檢查、病理檢查的縣級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照任務(wù)完成情況撥付相應(yīng)資金。已執(zhí)行財政集中核算的縣(區(qū)),可以財政專戶為管理專戶,封閉運行,資金由縣項目辦審核后撥付相應(yīng)單位,未實行財政集中核算的縣(區(qū))要對項目資金進行專戶管理,可利用“降消”項目專戶,按任務(wù)量撥付資金的方式及時核付資金,不允許縣項目辦與本單位基本戶混合管理、混合使用。
2.專項補助資金必須?顚S,任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項補助資金。專項補助資金的管理、使用及受益婦女等情況應(yīng)定期向社會公布,接受群眾監(jiān)督。對故意虛報有關(guān)數(shù)字和情況騙取專項補助資金,或截留、擠占和挪用專項補助資金的,要按照有關(guān)法律法規(guī),除責(zé)令改正、追回有關(guān)財政資金外,還要按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員責(zé)任。
3.各縣(區(qū))衛(wèi)生局或婦幼保健院(站)可向當(dāng)?shù)刎斦稚暾堩椖颗涮踪Y金用于宣傳教育、人員培訓(xùn)、項目督導(dǎo)等工作。
九、項目監(jiān)督和評估
各項目縣按時上報農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作進度,建立例會制度,發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決,市宮頸癌檢查項目領(lǐng)導(dǎo)小組將對各項目點實施情況進行檢查和評估,以保證此項工作如期完成。