武衛(wèi)〔2009〕57號
各區(qū)衛(wèi)生局，有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
近年來，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，組建全科責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按網(wǎng)格化管理模式，深入社區(qū)，以家庭為單位，為居民建立健康擋案，提供連續(xù)性、規(guī)范化的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。為深入推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)家庭、貼近居民，為居民提供更加主動的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)研究，決定在全科責(zé)任醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作基礎(chǔ)上，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生制度，現(xiàn)提出如下意見：
一、確定建立家庭醫(yī)生制度的工作目標(biāo)
通過建立家庭醫(yī)生制度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)、內(nèi)容、服務(wù)范圍、服務(wù)方式和考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動服務(wù)、上門服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)務(wù)人員以家庭醫(yī)生形式圍繞家庭積極主動地開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的意識，規(guī)范服務(wù)行為，對居民實(shí)施健康管理，逐步實(shí)現(xiàn)我市“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，真正承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。具體目標(biāo)：
——到2009年底，全市城區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)社區(qū)覆蓋率達(dá)到100%，即，城區(qū)的每一個社區(qū)都確定有家庭醫(yī)生提供服務(wù)；家庭醫(yī)生的居民知曉率達(dá)到80%，即，應(yīng)有80%的社區(qū)居民知道其家庭醫(yī)生的姓名、所在機(jī)構(gòu)和能提供的服務(wù)內(nèi)容；家庭醫(yī)生利用率達(dá)到30%以上，即，家庭醫(yī)生為社區(qū)居民建立家庭健康檔案；家庭醫(yī)生服務(wù)滿意率達(dá)到80%以上，即指社區(qū)居民對其家庭醫(yī)生提供服務(wù)的滿意度。
——到2010年底，家庭醫(yī)生的居民知曉率達(dá)到95%，利用率達(dá)到80%以上，滿意率達(dá)到90%以上。
二、建立家庭醫(yī)生隊(duì)伍
（一)家庭醫(yī)生的組成
家庭醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)（全科)醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生、醫(yī)技等其他專業(yè)人員組成，家庭醫(yī)生實(shí)行社區(qū)（全科)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，原則上由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、經(jīng)過�。ㄊ�)級全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生擔(dān)任負(fù)責(zé)人，以社區(qū)（全科)醫(yī)生為核心，組織團(tuán)隊(duì)其他人員共同開展社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
（二)家庭醫(yī)生的分工
家庭醫(yī)生實(shí)行分片包干制。各區(qū)衛(wèi)生局要根據(jù)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生隊(duì)伍情況和實(shí)際服務(wù)能力，科學(xué)地劃分各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)區(qū)域；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)中心和下屬站家庭醫(yī)生的組成情況，合理地安排家庭醫(yī)生的服務(wù)社區(qū)和戶數(shù)，實(shí)現(xiàn)中心（站)所服務(wù)區(qū)域的家庭醫(yī)生服務(wù)全覆蓋。
（三)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)
對家庭醫(yī)生實(shí)施短期輪訓(xùn)制，重點(diǎn)對家庭醫(yī)生的責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)，以培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)技能和健康管理知識為主要內(nèi)容，加強(qiáng)對家庭醫(yī)生的技能和適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。選拔年輕優(yōu)秀的家庭醫(yī)生，實(shí)施全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)（三年)，以在大醫(yī)院臨床實(shí)踐和到疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)等防保單位見習(xí)，接受大專院校的全科醫(yī)學(xué)、健康管理等理論課程教育為主要內(nèi)容，逐步培養(yǎng)一批家庭醫(yī)生的骨干隊(duì)伍。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的公立醫(yī)院要重點(diǎn)加強(qiáng)對家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，定期對家庭醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，并組織下派人員積極參與到家庭醫(yī)生的工作中去，進(jìn)行專業(yè)技能傳、幫、帶。
三、明確家庭醫(yī)生工作任務(wù)
家庭醫(yī)生以所服務(wù)區(qū)域社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)對象，開展以下工作：
（一)為居民建立以家庭為核心的居民家庭健康檔案；
（二)運(yùn)用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，進(jìn)行一般常見病、多發(fā)病的診療，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病規(guī)范化治療；
（三)提供上門訪視、家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；
（四)開展社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性病的發(fā)現(xiàn)、隨訪和轉(zhuǎn)診管理工作。提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)；
（五)落實(shí)社區(qū)免疫規(guī)劃、婦幼保健、社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、傳染病控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)；
（六)協(xié)助開展公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處理，綜合實(shí)施社區(qū)居民的健康教育與健康促進(jìn)工作。結(jié)合居民的健康問題，提供形式多樣、簡明易懂的健康教育，開展健康指導(dǎo)，糾正居民不利健康的生活行為。
四、家庭醫(yī)生的工作方法
家庭醫(yī)生在街道辦事處和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在社區(qū)居委會的協(xié)調(diào)參與下，以主動服務(wù)、上門服務(wù)、簽約服務(wù)等服務(wù)方式開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
（一)開展家庭醫(yī)生宣傳。在轄區(qū)社區(qū)居委會的配合下，積極爭取服務(wù)社區(qū)物業(yè)管理部門的大力支持，允許家庭醫(yī)生在每個小區(qū)、門棟設(shè)置家庭醫(yī)生宣傳牌，向居民公示為其提供健康服務(wù)管理的家庭醫(yī)生的人員姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個居民知曉自己的家庭醫(yī)生。充分利用到社區(qū)義診、開展健康教育活動、為居民建立家庭健康檔案和居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會，通過發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡、服務(wù)宣傳單等形式，大力宣傳家庭醫(yī)生。
（二)建立家庭醫(yī)生分片包戶制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)中心和下屬站的家庭醫(yī)生組成情況、服務(wù)能力和所服務(wù)區(qū)域的社區(qū)、家庭數(shù)，對家庭醫(yī)生的服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片（社區(qū))、分小區(qū)（樓棟)、分家庭（居民)，確定家庭醫(yī)生的負(fù)責(zé)戶數(shù)，對戶籍居民實(shí)施家庭醫(yī)生健康管理包保責(zé)任制，即，家庭醫(yī)生對自己所負(fù)責(zé)服務(wù)的家庭按需求提供包括電話咨詢、健康教育、就醫(yī)問藥、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，保證建立一份家庭健康檔案、簽訂一份家庭醫(yī)生服務(wù)承諾書。
（三)實(shí)施上門服務(wù)巡診制。家庭醫(yī)生要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量、健康需求合理地安排好在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作時間和到社區(qū)、到家庭的上門服務(wù)巡診時間，以彈性工作時間法應(yīng)用于到社區(qū)工作日，原則上家庭醫(yī)生每周到社區(qū)工作不得少于3次，每次不少于4小時。要認(rèn)真整理以家庭為中心的居民健康信息，及時將信息輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。家庭醫(yī)生上門服務(wù)要攜帶工作包，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)開展工作的需要配備相應(yīng)的物品。
（四)建立家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)等信息交流平臺構(gòu)建家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺，家庭醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。
五、家庭醫(yī)生的工作規(guī)范
家庭醫(yī)生在下社區(qū)工作時，必須穿統(tǒng)一制服并佩戴胸牌，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生工作包、通信工具和工作記錄本，在指定的服務(wù)區(qū)域內(nèi)開展相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。在社區(qū)巡診、出診過程中，注意確保工作人員的人身安全，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，至少兩人開展上門服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受社區(qū)診療條件限制,符合衛(wèi)生行政部門雙向轉(zhuǎn)診范圍的病例，必須及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
家庭醫(yī)生要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語，建立全方位，全過程“醫(yī)患溝通制”。溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情病人的病情，愿為居民奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則堅(jiān)持做到以下七個方面：
一個技巧：多聽居民說幾句，盡量讓居民宣泄和傾訴，盡可能作出滿意的解釋。
二個掌握：掌握居民的社會心理狀況；掌握常見病的基本知識。
三個留意：留意溝通對象的教育程度，情緒狀態(tài)及溝通的感受；留意溝通對象對溝通的認(rèn)知程度和對交流的期望值；留意居民家中老人、小孩、病人、殘疾人及孕婦。
四個避免：避免使用刺激對方情緒的語言、語調(diào)、語句；避免壓抑對方的情緒，刻意改變對方的觀點(diǎn)；避免過多使用對方不容易聽懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對方立即接受醫(yī)護(hù)人員的意見。
五個主動：主動介紹；主動宣傳；主動進(jìn)行健康教育；主動解答疑問；主動溝通。
六個規(guī)范：上門行為規(guī)范；文明用語規(guī)范；禮儀著裝規(guī)范；稱呼規(guī)范；征詢意見規(guī)范；道別規(guī)范。
七個聲音：居民接待有問候聲；自我介紹聲；開門合作謝謝聲；尊敬對方稱呼聲；問有合理解釋聲；工作不到位（或失誤)道歉聲；完成工作道別聲。
六、家庭醫(yī)生的績效考核
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要制定家庭醫(yī)生考核獎懲措施，明確工作目標(biāo)、工作內(nèi)容和運(yùn)作程序，按照服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度對家庭醫(yī)生進(jìn)行考核，實(shí)行崗位工資和績效工資相結(jié)合的分配制度，充分調(diào)動家庭醫(yī)生的工作積極性。
各區(qū)衛(wèi)生局要明確轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生的服務(wù)區(qū)域，合理調(diào)整和安排家庭醫(yī)生的服務(wù)家庭數(shù)，建立以家庭醫(yī)生為績效考核單位的績效考核辦法，將考核家庭醫(yī)生的服務(wù)覆蓋率、居民知曉率、利用率、滿意率作為對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要考核指標(biāo)，將家庭醫(yī)生的考核結(jié)果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、機(jī)構(gòu)評先、負(fù)責(zé)人任期考核掛鉤。
市衛(wèi)生局將加大對家庭醫(yī)生工作的考核，將家庭醫(yī)生工作的開展納入群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提檔升級考核中，采取定期與不定期抽查、半年工作檢查與全年工作檢查相結(jié)合的方式，對各區(qū)落實(shí)家庭醫(yī)生工作進(jìn)行檢查，將考核檢查結(jié)果與社區(qū)公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。市衛(wèi)生局將各區(qū)的家庭醫(yī)生制度建設(shè)情況納入對各區(qū)衛(wèi)生局的年度績效考核目標(biāo)體系，對工作開展好的區(qū)衛(wèi)生局給予績效加分；對工作開展好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提檔升級考核時給予加分；對工作任務(wù)完成好的家庭醫(yī)生給予全市通報(bào)表彰。
七、家庭醫(yī)生的保障措施
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立家庭醫(yī)生管理機(jī)構(gòu)，提供組織管理、技術(shù)支持等保障。建立和完善中心微機(jī)管理服務(wù)體系，提供信息管理的保障。建立與績效工資掛鉤的家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量考核體系，確定家庭醫(yī)生經(jīng)濟(jì)收入基本標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，營造崗位競爭環(huán)境，要保證家庭醫(yī)生的工作待遇，家庭醫(yī)生的績效考核不能與其創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，家庭醫(yī)生的收入與其工作量、質(zhì)量、群眾滿意度相關(guān)，完成基本服務(wù)量給予基本工資，超額獎勵，給予防寒、降溫、交通等外勤補(bǔ)貼和通訊補(bǔ)助。優(yōu)先考慮家庭醫(yī)生的晉級、晉職和各類評先。
各區(qū)衛(wèi)生局要高度重視家庭醫(yī)生制度建設(shè)，把開展家庭醫(yī)生制度建設(shè)工作作為貫徹黨的十七大和十七屆三中全會精神，落實(shí)學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動，深化我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高為人民服務(wù)的宗旨意識，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，扎實(shí)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作，打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亮點(diǎn)特色的重要工作來抓。要落實(shí)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生制度建設(shè)，要積極爭取區(qū)政府有關(guān)部門、街道辦事處、社區(qū)居委會對家庭醫(yī)生的工作給予大力的幫助和支持，制訂相關(guān)的保障政策，提高家庭醫(yī)生的工資待遇，為家庭醫(yī)生配備必須的交通、通訊工具，改善家庭醫(yī)生的工作條件，爭取在社區(qū)為家庭醫(yī)生建立工作室，方便家庭醫(yī)生到社區(qū)開展工作。建立區(qū)級家庭醫(yī)生工作技術(shù)指導(dǎo)中心，提供全區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)社區(qū)工作規(guī)范管理及適宜技術(shù)研究開發(fā)應(yīng)用的保障。
