根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（甬政辦發(fā)〔2013〕268號(hào))和《慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行)》（慈政辦發(fā)〔2013〕177號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步做好2014年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障工作的通知》（慈政辦發(fā)〔2013〕190號(hào))相關(guān)要求，為做好我市大病保險(xiǎn)承辦選擇性談判工作，特將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、工作目標(biāo)
在具有寧波市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)承辦入圍資格的相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，通過(guò)選擇性談判，引入更加切合慈溪實(shí)際的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦科學(xué)化、規(guī)范化。
二、談判工作程序
�。ㄒ�)設(shè)定方案評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同相關(guān)部門(mén)確定適合工作目標(biāo)談判要素的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。
�。ǘ�)公告。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將大病保險(xiǎn)承辦選擇性談判有關(guān)事項(xiàng)在慈溪衛(wèi)生網(wǎng)站（http://www.cxws。gov。cn)上公告，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)并通知具有大病保險(xiǎn)承辦入圍資格的相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
�。ㄈ�)登記。具有入圍資格、并有意參加我市大病保險(xiǎn)承辦選擇性談判的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，請(qǐng)于2014年7月29日17：00前，持單位介紹信、個(gè)人身份證原件和復(fù)印件，到慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心辦公室（慈溪市滸山街道南二環(huán)路1120號(hào)，慈溪市人民醫(yī)院門(mén)診對(duì)面)辦理登記手續(xù)。過(guò)期未登記的，視作主動(dòng)放棄。
（四)提交承辦工作方案。有意參加我市大病保險(xiǎn)承辦選擇性談判的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，按照《慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)m.zxtf.net.cn/job/療保障大病保險(xiǎn)承辦選擇性談判要素》（見(jiàn)附件)，制定承辦大病保險(xiǎn)工作方案，并于2014年8月4日15:00前提交至慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心辦公室，逾期視作主動(dòng)放棄，方案一式十份，應(yīng)密封包裝，由大病保險(xiǎn)談判小組在演示現(xiàn)場(chǎng)拆閱。
（五)方案演示。由大病保險(xiǎn)談判小組確定談判日期和地點(diǎn)（具體時(shí)間和地點(diǎn)另行告知)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)組成談判小組并隨帶方案演示資料（PPT格式)，進(jìn)行方案演示。
演示順序通過(guò)抽簽方式確定。每家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)演示時(shí)間應(yīng)控制在20分鐘以內(nèi)。為公平起見(jiàn)，演示中，談判小組成員不再提問(wèn)，演示結(jié)束后每家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以進(jìn)一步闡述自己的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。演示陳述內(nèi)容必須真實(shí)可靠。
（六)方案評(píng)判。大病保險(xiǎn)談判小組在演示結(jié)束后，采用一次性評(píng)判規(guī)則，通過(guò)預(yù)先設(shè)置的評(píng)判內(nèi)容和分值，去掉一個(gè)最高分和一個(gè)最低分后，以平均分最高得分的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險(xiǎn)承辦單位。
若上述要素評(píng)分相同，無(wú)法確定承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，最終以大病保險(xiǎn)談判小組成員無(wú)記名表決方式確定承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
�。ㄆ�)結(jié)果公示。大病保險(xiǎn)談判小組確定承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后，應(yīng)在慈溪衛(wèi)生網(wǎng)站（http://www.cxws。gov。cn)上公示。公示時(shí)間為七個(gè)工作日。
公示后確定承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心與承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)合同。
附件：慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險(xiǎn)承辦選擇性談判要素
慈溪市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障管理中心
2014年7月28日
附件：
慈溪市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障大病保險(xiǎn)
承辦選擇性談判要素
一、承辦方案設(shè)計(jì)符合慈溪實(shí)際，具有科學(xué)性和可行性，能體現(xiàn)全面落實(shí)我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障有關(guān)文件精神。
二、大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)控制在25元以內(nèi)，遵循收支平衡、保本微利原則，能科學(xué)合理測(cè)算相關(guān)承辦綜合費(fèi)率。
三、派駐醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從事大病保險(xiǎn)工作的人員應(yīng)具有相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，有嚴(yán)格的人事管理制度；公司內(nèi)部有專門(mén)的審核管理部門(mén)和專業(yè)稽核人員，審核稽查工作符合合作醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范和工作要求。
四、提供一站式服務(wù)。異地醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大病費(fèi)用支付符合便捷原則。
五、信息系統(tǒng)方案設(shè)計(jì)具有科學(xué)性、可行性。與合作醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接方案安全、合理、可實(shí)現(xiàn)。
六、配合合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成相關(guān)工作業(yè)務(wù)，注重政策宣傳，政策咨詢、投訴（信訪)受理渠道暢通。
七、有完整的醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦方案。對(duì)合作醫(yī)療目錄管理、政策調(diào)整的應(yīng)對(duì)、異地結(jié)算核查、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件以及配合合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管有具體措施和辦法。
八、其他特殊性承諾。
