淺談三基培訓的現(xiàn)狀問題和解決方法
3.1.2 缺乏自信心 表現(xiàn)為怕承擔責任，潛意識里怕理論考試和操作考試。搶救病人時缺乏沉著、冷靜，在醫(yī)療質(zhì)量檢查或考試、考核時，心理緊張，不能以積極的心態(tài)應(yīng)對，更不愿意主動參加考核。為進一步保證參加培訓的人次和培訓質(zhì)量，應(yīng)適當改進和調(diào)整培訓方式及考勤手段，達到提高三基培訓的效果目的。我們強調(diào)通過教學查房、技術(shù)示范和病例討論等各種形式，強化業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強化臨床實踐，增強臨床醫(yī)師參加培訓的積極性，經(jīng)過一段時間的培訓后，能提高自信心，盡快獨當一面。
3.1.3 缺乏責任感和慎獨精神 獨立操作時醫(yī)學.全在.,線提,供m.zxtf.net.cn，特別在無上級醫(yī)師監(jiān)督的情況下，或不按規(guī)章制度辦事，或不按醫(yī)療程序解決醫(yī)療問題。有些剛剛踏入臨床的醫(yī)師，沒有很好的從臨床實踐出發(fā)，以想當然的思維方式來完成診療活動，結(jié)果有悖于醫(yī)療診療常規(guī)，耽誤病情，引起醫(yī)療糾紛。通過培訓，強化醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范意識，強化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。
3.1.4 缺乏工作主動性 表現(xiàn)為協(xié)作精神較差，以完成個體任務(wù)為中心，不重視，也不愿意主動去做好一些軟指標的工作，如健康宣傳教育、心理診療、治療后期指導(dǎo)等�？茖W技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學知識和臨床知識不斷發(fā)展更新，教材中有些理論部分相對老化、滯后，出現(xiàn)了理論與臨床脫節(jié)的情況。這就要求臨床醫(yī)師時刻關(guān)注醫(yī)學發(fā)展新動向，關(guān)注本學科新知識、新進展，不斷充實和豐富自己，才能在臨床上有出色的表現(xiàn)。因此，“三基”培訓的內(nèi)容既是對院校知識的“溫故”，也是對醫(yī)學科技發(fā)展新知識的“知新”，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，采取分期分批有計劃、有目的；定時間、定方向；多渠道、多層次、多形式的全方位的院、科培訓相結(jié)合的方法組織“三基”培訓。
3.2 對“三基”培訓要有詳細的計劃與要求 根據(jù)醫(yī)院臨床醫(yī)師的現(xiàn)狀，制定“三基”培訓計劃，對各級臨床醫(yī)師提出不同的要求。比如在基礎(chǔ)理論方面，對住院醫(yī)師強化普遍掌握，主治醫(yī)師重點加強，而主任醫(yī)師則以瀏覽回顧為主。又如，對博士生注重基本技能訓練，重點是知識的外延和發(fā)展，要求其必須系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)與實踐的聯(lián)系以及醫(yī)學知識發(fā)展的新情況，樹立其科室骨干和學科帶頭人的觀念，碩士生以復(fù)習鞏固基礎(chǔ)知識為主，重點是強化知識內(nèi)涵，能解決本科臨床疑難問題；而對本科生要求其強化基礎(chǔ)理論，個別的薄弱環(huán)節(jié)有針對性地制定措施；在培訓對象方面，針對外科系統(tǒng)或手術(shù)操作醫(yī)療行為發(fā)生醫(yī)療事故比例高的現(xiàn)狀，加強風險意識和實踐操作項目的培訓；在培訓時間方面，考慮到可能因故缺席的原因，將培訓時間安排在非工作時間或相對可自由支配的時間，還可通過增加補課、補考等來減少培訓缺勤率。
3.3 “三基”培訓的措施要切合臨床實際形式多樣
3.3.1 點面結(jié)合形式多樣 根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學分科細、專業(yè)多、差異大的特點，點面結(jié)合，做到人人參與、人人關(guān)心、人人有責。挑選引起醫(yī)療糾紛或事故的案例，組織大家講評、討論，達到舉一反三的目的。
3.3.2 科室為主，層層把關(guān) 由科室主任和醫(yī)療干事負責培訓計劃的組織實施，將每月培訓內(nèi)容報醫(yī)務(wù)處，統(tǒng)籌安排。每月一次全院性的大課，其余培訓時間由各科室自行組織安排， 醫(yī)務(wù)處設(shè)專人管理，負責指導(dǎo)和抽檢。要使臨床醫(yī)師的“三基”水平達到三級甲等醫(yī)院標準，并非幾次講座，幾次臨床示范所能奏效。我們認為“三基”源于實踐，“三基”培訓也應(yīng)該在實踐中完成。臨床實踐是“三基”培訓的最佳場所。讓具有豐富經(jīng)驗的臨床骨干指導(dǎo)“三基”培訓，對指導(dǎo)者和學習者都是學習和提高的過程。
3.3.3 分級制度，規(guī)范考核 傳統(tǒng)單調(diào)的灌輸式培訓方式提示我們，對不同專業(yè)、不同類別、不同職稱人員“一刀切”的方法顯然效果不佳。應(yīng)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定年度、月、周訓練計劃，以醫(yī)療年為限，每年確定同級同類人員為重點考核對象，分級、分批、分期抓好各級人員的培訓，嚴格要求上級醫(yī)師的規(guī)范化訓練，提高科室各級人員對“三基”的重視度。高年資醫(yī)師在承擔繁重臨床任務(wù)的同時，也承擔了更多的臨床責任，醫(yī)療事故責任人也主要由高年資醫(yī)生承擔，為此，通過制定“醫(yī)療干事”的準入制度、業(yè)務(wù)晉升的考核制度等，來加強醫(yī)師職稱晉升前的培訓與考核，可進一步提升高年資醫(yī)師的業(yè)務(wù)能力，保證醫(yī)療質(zhì)量。
3.3.4 根據(jù)“三基”培訓大綱要求，由學科帶頭人和部分高年資高學歷人員組織考試試題 發(fā)揮科室能動作用，按照命題要求完成命題任務(wù)，為保證試題的系統(tǒng)化、科學化，邀請相關(guān)專家審核試題，做到嚴肅性、科學性。隨著職稱改革的正規(guī)化，醫(yī)院高年資、高職稱醫(yī)師不斷增加，這些高年資、高職稱醫(yī)師對臨床事業(yè)有著極其深厚的感情和豐富的臨床經(jīng)驗，對于臨床培訓工作樂此不疲，是醫(yī)院的寶貴財富。他們本身便是“三基”培訓的優(yōu)秀結(jié)果，所以應(yīng)充分發(fā)揮他們在“三基”培訓中的傳、教、幫、帶的能動性，發(fā)揮他們監(jiān)督檢查的把關(guān)作用。
3.3.5 多元化培訓，多點集合考核 以往“三基”培訓的方式多為灌注式，單調(diào)乏味�，F(xiàn)代醫(yī)學模式也要求“三基”培訓采用靈便多樣的現(xiàn)代培訓方法。我們將“三基”培訓與醫(yī)學英語、醫(yī)學理論、技能考試緊密結(jié)合；我們還將“三基”培訓作為職稱評定的考核指標，在醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)晉升考評中增加參加“三基”培訓的權(quán)重；我們也通過質(zhì)量檢查和醫(yī)療糾紛案例的講評，引導(dǎo)臨床醫(yī)師主動學習，善于發(fā)現(xiàn)問題并及時汲取教訓。
3.3.6 獎懲結(jié)合，鼓勵為主 人們樂于接受正面的贊揚，接受正面的鼓勵。贊美能激發(fā)創(chuàng)造精神并提高工作效率，使管理者期望的行為得到了強化，在持續(xù)不斷的基礎(chǔ)上取得最佳效果。所以對臨床醫(yī)師取得的成績要及時贊美，特別是高學歷人員，哪怕是小小的進步或舉措，都要及時進行表揚和鼓勵。進一步加強考核，尤其重視對高年資醫(yī)師的考核，提高培訓的出勤率。對無故缺席者采取適當?shù)奶幜P措施。
總之，認真抓好“三基”培訓是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證，重視“三基”培訓是體現(xiàn)以病人為中心的技術(shù)保障。
