2010海南省人民醫(yī)院"三基三嚴(yán)"基本操作技能培訓(xùn)資料

                                                                              基本操作技能
（一)手術(shù)消毒區(qū)（舉例胃手術(shù))
腹部手術(shù)：由雙側(cè)乳頭至恥骨聯(lián)合部（下腹部手術(shù)下至外陰部及股上端)兩側(cè)至腋前線，用松節(jié)油或汽油洗凈臍孔污垢。
消毒鉗子使用規(guī)則：
1、持物鉗經(jīng)消毒后，倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中，以保持無菌。
2、廣口瓶中只能放一把持物鉗，以免取用時(shí)碰臟。
3、消毒液應(yīng)浸泡至持物鉗關(guān)節(jié)上2～3cm。
4、取、放持物鉗時(shí)，鉗子前端不可碰到杯（瓶)口，手不能觸到鉗子的浸泡部分。鉗子前端始終保持向下，以免消毒液來回流動，以致污染無菌鉗端。
5、不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。
6、如碰臟或污染，須重新滅菌后，才能放回杯（瓶)中。
7、無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久，用后立即放回。
8、消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。
9、無菌持物鉗應(yīng)絕對保持無菌，不應(yīng)與已開始手術(shù)的手術(shù)器械及物品接觸，更不應(yīng)拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。
有條件醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)每天更換無菌持物鉗與容器。
（二)傷口換藥
1、換藥前準(zhǔn)備：①向病人做作解釋工作，以取得病人合作；②換藥時(shí)需穿工作服，戴好帽子、口罩并洗手；③了解傷口情況，準(zhǔn)備換藥所需物品。一般準(zhǔn)備無菌換藥碗2個(gè)、有齒及無齒鑷各1把（或血管鉗2把)，適量碘酒及酒精、鹽水棉球、紗布、油紗條等，必要時(shí)備橡膠引流管、刮匙、剪刀、探針等。
2、換藥操作要點(diǎn)：①順傷口長軸輕輕揭開固定的膠布及外層敷料，然后用鑷子揭去內(nèi)層敷料或引流紗條，將舊敷料置于空換藥碗內(nèi)，敷料與創(chuàng)面粘連緊時(shí)用無菌生理鹽水濕潤后再揭除；②以碘酊、酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，如皮膚上留有較多紗布痕跡時(shí)，可用松節(jié)油或汽油擦洗干凈；③用鹽水棉球輕輕沾吸去除傷口內(nèi)的分泌物、膿液、壞死組織、線頭及其他異物；④根據(jù)傷口情況選用引流物。傷口較淺常用凡士林紗條，傷口較小較深時(shí)，將凡士林紗條送達(dá)傷口底部，但不能填塞太緊。傷口分泌物較多時(shí)，可用膠片、膠管引流或負(fù)壓吸引；⑤用無菌紗布或棉墊覆蓋創(chuàng)面，用膠布或繃帶固定。
3、換藥時(shí)注意事項(xiàng)：①若有幾個(gè)傷口換藥時(shí)，先換清潔傷口，后換一般感染傷口，最后換有特異性感染的傷口。為特異性感染的傷口換藥用過的物品，必須另作消毒處理；②若換藥當(dāng)天需進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)重感染或特異性感染傷口的換藥應(yīng)放在手術(shù)后進(jìn)行，以免發(fā)生交叉感染；③換藥所用的兩把鑷子（血管鉗)，一把用于夾持無菌敷料，另一把夾持接觸傷口的敷料，兩把不可混用；④換藥時(shí)操作應(yīng)輕柔，鹽水棉球應(yīng)輕輕沾吸創(chuàng)面分泌物，不可來回擦拭，以免損傷創(chuàng)面肉芽組織；⑤換藥后應(yīng)洗手，然后再換下一個(gè)病人；⑥引流物的種類較多，可分別置于切口、體腔（如胸、腹腔)和空腔臟器（如“T”形管、十二指腸造瘺管等)。要經(jīng)常檢查引流物有無阻塞、扭曲、滲漏等情況，并觀察記錄引流量和顏色，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。引流物在體外的部分應(yīng)妥善固定，防止落入體內(nèi)或脫出。待引流量減少后，方可拔除。膠片引流一般在術(shù)后1～2天拔除。膠管、煙卷式引流于術(shù)后3～5天拔除。其它引流管視具體情況決定拔除的時(shí)間。
（三)戴無菌、整理手套
1、戴干無菌手套：①先穿手術(shù)衣，后戴手套；②如先戴左手套，其順序?yàn)橛沂帜米∈痔追凑鄄恐畠?nèi)面，取一雙干手套，左手先伸入左手套，戴手套的左手伸入右手套反折部之外圈內(nèi)，然后右手伸入手套。如先戴右手套則順序相反；③將手套的反折部位拉到袖口之上，不露出手腕；④雙手可先沾少許滑石粉以利戴手套。注意在未戴手套之前，手不能接觸手套外面；⑤用無菌鹽水徹底沖凈手套上的滑石粉。
2、戴濕無菌手套：①手先消毒后，先戴手套，后穿手術(shù)衣；②從盛手套的盆內(nèi)取出濕手套一雙，盛水于手套內(nèi)；③如先戴左手套，則順序?yàn)樽笫窒壬烊胱笫痔祝�稍抬高左手醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.zxtf.net.cn，讓積水順腕部流出，然后已戴手套的左手伸入右手反折部的外圈，右手伸入戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出。如先戴右手套則順序相反；④穿好手術(shù)衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。
（四)穿、脫隔離衣
1、穿隔離方法：先將帽子、口罩整理戴好。

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