2012年臨床醫(yī)學婦產(chǎn)科學三基考點:子宮懸吊手術
子宮懸吊術方法有多種，這里只介紹圓韌帶前繞縮短術、子宮腹壁固定術和直腸子宮陷窩封閉術。選用方法時應根據(jù)病員的年齡、勞動強度和對生育的要求等方面綜合考慮，一般多采用前兩種方法中的一種與第三種方法合并施行。對于青年婦女患一至二度子宮脫垂而有自覺癥狀但仍要求生育時，可合并施行圓韌帶前繞縮短術和直腸子宮陷窩封閉術。中年婦女如體力勞動較強，不要求生育時，可一次合并施行三種手術，即先行輸卵管結扎術，繼行直腸子宮陷窩封閉術，然后施行子宮腹壁固定術，如子宮脫垂合并陰道前、后壁膨出，則應同時修補陰道前、后壁。
麻醉
硬膜外麻醉或腰麻。
�。ㄒ�)直腸子宮陷窩封閉手術
手術步驟
1.用細絲線從骶骨岬平面的直腸前壁開始進針醫(yī)學.全在.,線提,供m.zxtf.net.cn，向下縱行間斷穿過直腸漿肌層（注意：縫針不可穿入腸腔)，當縫到直腸子宮陷窩基底部后，再向上縫合子宮后壁的漿肌層，直到子宮后壁峽部，縫線暫不打結。用同樣方法，按直腸不同的寬度，可縫4—6行，每行間隔約1厘米。其中1～2行可選用中號絲線，使縫合加強。
2.將各線端逐一提起收緊后打結，使直腸和子宮漿膜皺縮，直腸子宮陷凹閉合，子宮上提，宮體前傾緊貼直腸上部。
（二)圓韌帶前繞縮短手術
手術步驟
1.頭低仰臥位。下腹部正中切口。進入腹腔，檢查子宮和附件后，在距子宮外側約2.5厘米處，用組織鉗夾住兩側圓韌帶，并對稱地拉向子宮體前壁，使兩側圓韌帶互相對攏為度，然后在子宮體前壁作出對攏處的標志。
2.在兩側圓韌帶對攏處的子宮體前壁漿膜上，用刀刃輕輕搔刮，造成約1.5×1厘米的表淺創(chuàng)面，促進組織粘連。
3.助手提起夾注圓韌帶的組織鉗，將圓韌帶再次拉至子宮體前壁的創(chuàng)面上。用長彎圓針穿以中號絲線。先貫穿一側圓韌帶邊緣2—3毫米處，然后穿過子宮體前壁創(chuàng)面的肌層，再從對側圓韌帶相應部位穿出。用同樣方法自上而下縫合3—4針，縫線暫不打結。
4.將縫線拉緊打結后，圓韌帶即呈“X”形固定于。子宮體前壁。
�。ㄈ�)子宮腹壁固定手術
手術步驟
1.進人腹腔，檢查子宮和附件。使子宮處于前傾位。從兩側圓韌帶起點的連線中點上方1厘米處開始，用刀刃輕刮子宮體前壁漿膜層，向下刮成一個約3×2厘米的粗糙面。
2.在子宮體前壁粗糙面的上端，用中號絲線作兩個平行等大的深入子宮肌層約0.4厘米的“8”字形縫合，再在其下方0.5厘米的正中處作另一個“8”字縫合，縫線暫不打結。
3.將上端兩側“8”字縫線的兩端，分別垂直自內(nèi)向外穿過同側腹膜、腹直肌及其前鞘。再將下方“8”字縫線的兩端，分別垂直穿過同側的腹膜、腹直肌及其前鞘，最后各自拉緊結扎。使子宮體前壁粗糙面與腹膜緊貼，以便粘連固定于前廢壁結扎前應注意將腸管和大網(wǎng)膜推開，以防被扎住。
