2012年外科三基輔導(dǎo):髕骨不穩(wěn)定的治療

髕骨不穩(wěn)定的體征

1、股四頭肌萎縮：股四頭肌萎縮是膝關(guān)節(jié)疾患的共同體征，在伸膝裝置出現(xiàn)功能障礙時表現(xiàn)更為明顯，以股內(nèi)側(cè)肌為重。

2、腫脹：在髕骨不穩(wěn)定的嚴(yán)重病例，股四頭肌無力，導(dǎo)致滑膜炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性。

3、髕骨“斜視”：髕骨“斜視”存在膝外翻、髕骨高位、股骨前傾角增大、脛骨外旋過大等膝部畸形和力線不正時，為了維持正常的步態(tài)而引起的髕骨向內(nèi)側(cè)傾斜醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.zxtf.net.cn，是髕骨不穩(wěn)定的常見因素。

4、軌跡試驗：患者坐位于床邊，雙小腿下垂，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運動軌跡是否呈一直線。若有向外滑動，則為陽性，是髕骨不穩(wěn)定的特異性體征。

5、壓痛：多分布在髕骨內(nèi)緣及內(nèi)側(cè)支持帶處。當(dāng)檢查者手掌壓迫患者髕骨，并做伸屈試驗時，可誘發(fā)出髕下疼痛，臨床上壓痛點有時與患者主訴的疼痛部位并不一致。

6、壓軋音：膝關(guān)節(jié)伸直位時，壓迫髕骨并使其上、下、左、右移動，可感到或聽到髕骨下面有壓軋音，并伴有酸痛。膝關(guān)節(jié)主動伸屈活動時亦可感到或聽到壓軋音。

7、恐懼征：患者膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位，檢查者向外推移其髕骨誘發(fā)半脫位或脫位時，患者產(chǎn)生恐懼不安和疼痛，使膝關(guān)節(jié)屈曲而使疼痛加劇�？謶终饕嗍求x骨不穩(wěn)定的特異性體征。

8、髕骨外移度增加或關(guān)節(jié)松弛：正常人膝關(guān)節(jié)在伸直位時髕骨被動外移的范圍不超過它自身寬度的1/2，屈膝30°時髕骨外移的范圍更小。如關(guān)節(jié)松弛m.zxtf.net.cn，按髕骨可向外側(cè)移動的程度分為3度：

Ⅰ度：髕骨中心在下肢軸線的內(nèi)側(cè)或軸線上。

Ⅱ度：髕骨中心位于軸線外側(cè)。

Ⅲ度：髕骨內(nèi)緣越過下肢的軸線。

9、Q角異常：Q角是衡量髕骨力線的重要指標(biāo)，股骨內(nèi)旋和脛骨外旋可使Q角增大，導(dǎo)致髕骨傾斜。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查及X線測量，尤其是關(guān)節(jié)鏡，CT和MRI檢查能夠確立臨床診斷

2012外科三基輔導(dǎo):腰肌勞損的病因