臨床外科三基考試知識點講解：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)

來源：本站原創(chuàng) 更新：2015/2/6 醫(yī)學(xué)三基考試論壇

臨床外科知識：急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)

    急性結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和急性無結(jié)石性膽囊炎基本相同。

    1.急性膽囊炎的癥狀
    (1)疼痛
    右上腹劇痛或絞痛，多為結(jié)石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部導(dǎo)致的急性膽囊炎。疼痛常突然發(fā)作，十分劇烈，或呈現(xiàn)絞痛樣，多發(fā)生在進(jìn)食高脂食物后，多發(fā)生在夜間;右上腹一般性疼痛，見于膽囊管非梗阻性急性膽囊炎時，右上腹疼痛一般不劇烈，多為持續(xù)性脹痛，隨著膽囊炎癥的進(jìn)展，疼痛亦可加重，疼痛呈現(xiàn)放射性，最常見的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等處，為膽囊炎癥刺激右膈神經(jīng)末梢和腹壁周圍神經(jīng)所致。
    (2)惡心、嘔吐
    此為最常見的癥狀，如惡心、嘔吐頑固或頻繁，可造成脫水，虛脫和電解質(zhì)紊亂，大多數(shù)于結(jié)石或蛔蟲梗阻膽囊管時可見。
    (3)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱
    輕型病例常有畏寒和低熱;重型病例則可有寒戰(zhàn)和高熱，熱度可達(dá)39℃以上，同時可出現(xiàn)譫語、譫妄等精神癥狀。醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 m.zxtf.net.cn
    (4)黃疸
    較少見，如有黃疸一般程度較輕，表示感染經(jīng)淋巴管蔓延到了肝臟，造成了肝損害，或炎癥已侵犯膽總管。

    2.急性膽囊炎的主要體征
    (1)壓痛、肌衛(wèi)
    右上腹有壓痛伴右季肋部叩擊痛、局部肌肉強(qiáng)直時，須考慮有膽囊壞死及穿孔的可能。有時可見壓痛區(qū)皮膚水腫。
    (2)腫塊
    右上腹可捫及腫塊，系由發(fā)炎和增大的膽囊和鄰近網(wǎng)膜黏連所引起。在急性膽囊炎早期，膽囊內(nèi)壓力不高，膽囊不易捫及，當(dāng)病變演進(jìn)至48h后，這時膽汁壓顯著升高，易摸到腫塊。莫菲氏征陽性，即觸及膽囊時可見疼痛，并有突然屏氣現(xiàn)象。