安徽醫(yī)科大學(xué)關(guān)于2015年博士研究生招生體格檢查表Word版
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姓 名 |
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性別 |
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出生 年 月 日 |
婚否 |
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半 正 | ||||||||||||||
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文化程度 |
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民族 |
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職業(yè) |
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籍 貫 |
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考生本人通訊地址 |
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所在單位 名稱(chēng) |
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聯(lián)系電話(huà) |
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體檢醫(yī)院 | |||||||||||||||||||||
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既往病史 |
醫(yī)學(xué)全在,線(xiàn)m.zxtf.net.cn | ||||||||||||||||||||
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（以上由考生本人如實(shí)填寫(xiě)) | |||||||||||||||||||||
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五
官
科 |
眼 |
裸眼視力 |
右 |
矯 正視 力 |
右 矯正度數(shù) |
醫(yī)師意見(jiàn)
2.耳鼻喉科
3.口腔科 | |||||||||||||||
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左 |
左 矯正度數(shù) | ||||||||||||||||||||
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其他眼病 |
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色 覺(jué)檢 查 |
彩色圖案及編碼 | ||||||||||||||||||
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單顏色識(shí)別 | |||||||||||||||||||||
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耳 |
聽(tīng)力 |
右 米 |
耳疾 |
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左 米 | |||||||||||||||||||||
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鼻 |
嗅覺(jué) |
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鼻及鼻 |
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顏面部 |
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咽喉 |
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口腔 |
唇 |
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門(mén)齒 |
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其他 |
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外
科 |
身長(zhǎng) |
厘米 |
體重 |
千克 |
皮膚 |
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醫(yī)師意見(jiàn) | ||||||||||||||
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淋巴 |
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甲狀腺 |
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脊柱 |
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四肢 |
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關(guān)節(jié) |
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平跖足 |
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其他 |
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