北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材的59頁。是《臟象論》這一段的后邊【臨證指要】問題。這個(gè)【臨證指要】列出個(gè)題目，叫“臟象是診治疾病的基礎(chǔ)理論”。我們?cè)?jīng)說過，臟象是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，它的重點(diǎn)主要是研究人體的生理功能，臟腑組織器官的結(jié)構(gòu)。同時(shí)，又包括一定的解剖，但是呢，畢竟是以研究臟腑生理功能為主。是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，那么當(dāng)然也是診治疾病的，甚至防治疾病的一個(gè)基本理論。舉例說，我們中醫(yī)治療疾病的一個(gè)很重要方法，叫做辨證論治。但是，治必是以診斷為基礎(chǔ)的。也就是辨證，辨證完了才能夠出診斷嘛！在診斷的基礎(chǔ)上，才那個(gè)談到正確的治療。
那么辨證，辨什么呢？雖然我們有臟腑辨證，經(jīng)絡(luò)辨證，氣血辨證，氣血津液辨證，三焦辨證，衛(wèi)氣營血辨證等等等等。乃至于病因辨證，很多的辨證方法。但是這些辨證方法可以說是以臟象辨證或者臟腑辨證，作為其基礎(chǔ)的。因?yàn)槟悴徽摎庋�，氣血津液�?jīng)絡(luò)，都是和臟象相聯(lián)系的，或者說氣血津液經(jīng)絡(luò)，本身就是屬于臟象的。臟腑更不要談了。即使是病因辨證，辨出是什么病因來，什么病因的落腳點(diǎn)還得落實(shí)到“在什么地方？”風(fēng)傷于什么地方了？暑傷于什么地方了？濕傷于什么地方了？還得落實(shí)到部位上。也就大家常說的，辨證的時(shí)候，要注意辨病性、辨病勢、辨病位。病勢，寒熱陰陽的發(fā)展，病性，以及中國虛實(shí)寒熱的，病位，是到底在哪個(gè)部位，到底在哪個(gè)經(jīng)的，到底在哪個(gè)臟腑？還是不管你病性、病勢，最后落實(shí)要落實(shí)到部位上去。而這個(gè)部位就是屬于臟象的。
所以在診斷上是這樣，落實(shí)到病位上才能夠正確的施治。比如說你要是這人是虛，氣虛吧。氣虛是什么氣虛？是脾氣虛，是肺氣虛，還是腎氣虛？還是心氣虛？還是得落實(shí)到具體的部位上，病位上。然后才可以說補(bǔ)，補(bǔ)氣，才可以知道補(bǔ)什么氣？而不是籠統(tǒng)的補(bǔ)氣。也就是說，這些個(gè)辨證的，不管哪一種辨證，都得要辨到病位上去，而這個(gè)病位，一落實(shí)它就屬于臟象的具體內(nèi)容了。
所以說，說它是臟象理論，是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心，它必然是要貫穿到所有的理論當(dāng)中去，我們?cè)谶@里頭，只不過是舉例說診斷和治療的問題。同時(shí)呢，雖然臟象是講生理的問題，但是我們?cè)谡J(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)人體嗎、認(rèn)識(shí)很多問題的時(shí)候，都有一個(gè)知常達(dá)變的觀點(diǎn)。也就是說，通過正常就知道它的反常。所謂“知常達(dá)變”，知道正常是什么，那么就診斷哪些是反常。我們講臟象，是講的生理部分，是講正常的人，和他的自然相應(yīng)的問題。但是，反過來就可以知道，不和自然能夠正常的相應(yīng)了，不和正常的生理相一致了，那就是病變。所謂知常達(dá)變。因此通過生理的問題，才可以知道辨別認(rèn)識(shí)，哪些是疾病的狀態(tài)。
同樣的，我們?cè)谶@里頭教材上，【臨證指要】這段，后來也談到這個(gè)問題，我們知道是心氣通于夏，知道是腎氣通冬等等，那么因此心臟之病，腎臟之病，那就要考慮到相應(yīng)的季節(jié)。會(huì)出現(xiàn)一些什么問題了。比如說心為火臟，陽中之太陽，那么心火亢盛之病，到夏季一般說是要病勢加重了。那就要注意了。因?yàn)樽匀唤珀枤夂芸菏⒙�，同時(shí)腎主藏精，腎主閉藏，通于冬氣，如果腎氣不藏，這樣的疾病，那到冬天的時(shí)候，尤其應(yīng)該注意了。
所以說臟象理論，在臨證應(yīng)用上那是非常重要的。從辨證論治乃至于到預(yù)防，都是非常重要的理論。這一篇這一節(jié)嗎我們就講完了。
下邊講第三節(jié)，教材59頁。《素問。五臟別論》。這是全文選的。這篇文章在《內(nèi)經(jīng)》來說，它是很短的一篇文章。相對(duì)來說是很短的一篇文章，所以，周學(xué)海寫過《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》，就是從文學(xué)的角度來評(píng)論《內(nèi)經(jīng)》的文章，《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》這部書，周學(xué)海評(píng)論這篇文章，是“經(jīng)文之小品”，是小品文。文章既短，又很精湛，又說明了很重要的問題。特別是很重要的理論問題。
為什么叫做《五臟別論》呢？我們說臟象是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心。五臟是臟象的最重要的組成部分�；蛘哒f是中心部分。研究臟象的時(shí)候，它是以五臟為中心來研究的。五臟六腑，奇恒之腑，經(jīng)絡(luò)，氣血津液，形體官竅，它是這么一個(gè)系列。它是以五臟為中心這樣去認(rèn)識(shí)問題的。但是有個(gè)臟象的論述，在《內(nèi)經(jīng)》里頭很多。比如我們前面講的《靈蘭秘典》《六節(jié)臟象》都談五臟的問題，或者說都談?wù)撆K腑的問題。當(dāng)然還有《內(nèi)經(jīng)》的一些其他篇章，也是研究臟象問題的。也是討論具體的臟腑問題的。但是呢，和本篇不同，也就是說從討論的具體內(nèi)容，討論的方法上不一樣。本篇不是具體的討論每一臟是什么功能？不是這樣討論的。而討論的是什么呢？討論的是以藏瀉劃分臟腑的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)呢，又通過這個(gè)臟腑和經(jīng)脈的問題，又討論了診斷當(dāng)中，觀察竅和寸口脈的問題。觀察竅，鼻竅、舌、這個(gè)，以至于肛門，這些上下竅。還有觀察寸口脈診察疾病的問題。所以它在討論的內(nèi)容和討論的方法上，跟其他有關(guān)討論臟象的文章不一樣。因?yàn)楹推渌嚓P(guān)文章，討論的方法和內(nèi)容上不一樣，特別是討論方法上不一樣。所以叫做“別論”。注家們?cè)谧⒔�，為什么叫別論的時(shí)候，這樣一種解釋，是占著主導(dǎo)地位的。說“五臟別有所論，不在常談之列”。別有所論，論的方式不一樣，不在常談之列，不是在一般的說法上。和一般的說法不一樣。在講五臟問題上，本篇講的不同。所以叫“五臟別有所論，不在常談之列”，因此叫做五臟別論。
盡管文章非常短小，但是理論意義相當(dāng)重大。所以我們?cè)诮滩纳习阉x下來了。這一篇呢，我們把它分作兩個(gè)段，兩個(gè)大的段落，進(jìn)行講解。
第一段，給它個(gè)命題為“以藏瀉分臟腑”。就是教材59頁。最下邊那一段，還有翻過來那么一行。這一段中心內(nèi)容是“以藏瀉分臟腑”。這個(gè)大家在學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)課的時(shí)候，或者其他有關(guān)課程當(dāng)中有了印象，也就是說，臟的特點(diǎn)是藏，腑的特點(diǎn)是瀉。這個(gè)理論是從哪兒來的呢？可以說最明顯的出處就是本篇。后世中醫(yī)理論，“臟主藏，腑主瀉”，臟如何需要補(bǔ)，臟病多虛，腑病多實(shí)，腑病需要瀉。常規(guī)的理論，這些理論從哪兒來的。最根本的、最經(jīng)典的就是出自本篇。所以是文字雖然短小，但是理論意義重大。而且對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論的發(fā)展，乃至于指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要的意義。以藏瀉分臟腑。
我們現(xiàn)在聽起來，那都是很隨便的事，老師講了多少遍了，從我們學(xué)中醫(yī)就這么講，可是在理論的產(chǎn)生的階段，你看這篇文章有多么重要。我現(xiàn)在讀一遍。
黃帝問曰：余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑。敢問更相反，皆自謂是，不知其道，愿聞其說。歧伯對(duì)曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。此不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。
下邊串講一下。黃帝問曰：余聞方士，方士，又叫方技之士，在這里呢，就是指的醫(yī)生。方技，方術(shù)技巧。我聽說醫(yī)生們，他們有一些學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。
或以腦髓為臟，或者是有的人把腦髓作為臟來看待，
或以腸胃為臟，而又有的醫(yī)生把腸胃作為臟，
或以為腑，可是，有的又把這個(gè)腸胃，或者是腦髓都稱為腑，也就是說法不一樣。
敢問更相反，我們要敢冒昧的問一下的話，他就可以給你提出相反的觀點(diǎn)來。更相反，又改成相反的說法了。你看，那個(gè)階段，在理論形成那個(gè)階段，也是處在一種混亂的狀態(tài)。有的說腦髓是臟，有的說腸胃是臟，如果再問的話，還可能提出相反的觀點(diǎn)來。這說明醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生的那樣一個(gè)階段。同時(shí)，
皆自謂是，都說自己是對(duì)的。不自以為非。
不知其道，愿聞其說，我不知道這里是什么問題，請(qǐng)你給講一講。因?yàn)殛P(guān)于什么是臟，什么又是腑的問題，這是醫(yī)學(xué)理論的至關(guān)重要的問題。理論出現(xiàn)了這樣的混亂，那醫(yī)學(xué)很難得得到正確的發(fā)展。更不要說指導(dǎo)臨床實(shí)踐了。所以這些問題是必須首先要明確的。換句話說，從這篇文章，也可以反映出來在理論形成階段，肯定出現(xiàn)過那一種混亂的狀態(tài)。只不過在《內(nèi)經(jīng)》形成的時(shí)候，那種狀態(tài)已經(jīng)過去了。為了表述方便，它把歷史上曾經(jīng)有過的問題，這么擺出來，引申出來，好繼續(xù)討論這個(gè)問題。這也可以說是一個(gè)寫作方法。
歧伯對(duì)曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，先說這六者呀，它們的性質(zhì)，是地氣之所生。地氣就說的是陰氣。天為陽，地為陰，這個(gè)地氣就是指的陰氣。陰的特點(diǎn)，就是靜，就是藏。相對(duì)而言嘛，陰陽相對(duì)而言，陰就是靜，就是藏，就是柔，陽就是動(dòng)，就是瀉，就是剛。相對(duì)而言，所以說這六者，腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這六者都屬于陰的性質(zhì)。所以說皆是地氣之所生。屬于陰氣的。
皆藏于陰而象于地，藏于陰就是藏陰，于字在這里是助詞。沒什么具體意義。它都是屬于藏陰精的。而其象是屬于地，其象是地，就是相對(duì)是靜，是沉靜。所以說著六者是屬于陰，象地的。因此說，
故藏而不瀉，所以它們的生理功能特點(diǎn)，是屬于藏而不主瀉，以藏為主。這是這六者的功能特點(diǎn)。因?yàn)樗鼈兪堑貧庵�，是屬于陰的嘛！所以它們功能特點(diǎn)是以靜藏為主。
名曰奇恒之腑，但是這六者，叫做奇恒之腑，雖然說藏為臟，但是這個(gè)呢，它不把它叫做臟，也沒把它叫做一般的腑，而把它叫做奇恒之腑。奇，就是奇異，就是特殊。恒，就是恒常。奇者，異也，恒者，常也。正常一般。奇恒就是異于恒常。異于平常之腑，和平常的腑有區(qū)別。因此把它叫做奇恒之腑。雖然是叫做腑，但是和一般的腑還不一樣的。所以叫異于常腑，所以叫奇恒之腑。好，這就出了一個(gè)奇恒之腑的性質(zhì)。奇恒之腑的這個(gè)名稱。整個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》162篇，只有此篇提出了一個(gè)奇恒之腑，這樣一個(gè)概念。而奇恒之腑這概念，在以后中醫(yī)理論發(fā)展過程當(dāng)中，它又是臟象理論的一個(gè)重要部分。出自哪？出自本篇。162篇《內(nèi)經(jīng)》文章，只此一處提到。而提到的就是腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，這就叫做奇恒之腑。
夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，把這個(gè)胃、大腸、小腸、三焦、膀胱這五者，這五個(gè)，它這里可不是六，在這只說了五個(gè)，這五個(gè)呢，是天氣之所生，也就是陽氣之所生。其屬于陽，其性主動(dòng)，主瀉，所以說天氣之所生，其氣象天。它的氣，它的性質(zhì)象天，其象是天。故瀉而不藏，所以這五者的功能特點(diǎn)，是屬于瀉而不藏的。陽嘛，屬于陽的，屬于瀉的，屬于陽的，它就相對(duì)而言不藏了。屬于臟的，屬于陰的，它才藏嘛！所以說，此五者天氣之所生。其氣象天，瀉而不藏。
此受五藏濁氣，名曰傳化之腑，這五者是接受了五臟的濁氣，不單是水谷糟粕之氣，我們講了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這都是水谷糟粕之氣，或者說含有糟粕的東西。不像五臟，五臟不能進(jìn)糟粕，不能進(jìn)水谷。這個(gè)呢，都是有水谷之物的。但是說明水谷之物這些相對(duì)而言，固然可以說是濁氣，但是又說了此受五臟濁氣。看到了嗎？五臟固然是藏精氣的，但是并非無濁氣，只不過五臟所產(chǎn)生的濁氣，傳之于腑而已，所以叫此受五藏濁氣。從這句話上我們就看到那一個(gè)問題，五臟固然是藏精，五臟在它生命過程當(dāng)中也有濁氣，但是這個(gè)濁氣它要傳給于腑就是了。由腑傳瀉，傳導(dǎo)排瀉出去。此受五藏濁氣，名曰傳化之腑。籠統(tǒng)而言，前面那五者，可以把它稱作是傳化之腑。傳導(dǎo)化物的，稱之為腑。
此不能久留，輸瀉者也，說這五者，是傳化之腑，那個(gè)水谷飲食糟粕，都不能久留在內(nèi)，必須是傳化，或者說必須是輸瀉的。運(yùn)輸排泄。盡管是一些精微之氣，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，都可以有精微之氣，吸收精微之氣，布散精微之氣。但是它糟粕必須是排泄出去。大腸、小腸、三焦、膀胱、胃都有津液，這個(gè)津液它也要輸布，但是，畢竟這幾個(gè)腑，是傳導(dǎo)糟粕，糟粕也要從此排泄出去。所以說此不能久留，水谷這些東西，不能在此久留，必須在那傳導(dǎo)，傳化，傳動(dòng)，不能停止，不能存留，不是完全不能存留，它叫不能久留，一點(diǎn)不留不行啊，膀胱藏津液，一點(diǎn)不留，不斷的在那兒排泄，能行嗎？對(duì)不對(duì)？大腸小腸是傳化物的，傳導(dǎo)糟粕的。也不能不停留的流下去啊。所以叫不能久留而已。留還是適當(dāng)?shù)挠辛�。但是從特點(diǎn)上，它是不能久留。所以這個(gè)：久“字，下邊還有一個(gè)久字，這一個(gè)字，用起來就非常重要的，你要說此不能留，而輸瀉這就壞了，不能留就老要瀉了，大小便不停的瀉行嗎？不對(duì)吧。所以一個(gè)字意義非常重要。說啦，這個(gè)腑主傳瀉的，所以就不能留，就不對(duì)。
但是呢，我們說是，前邊只是說了五個(gè)腑啊，不是說六腑嗎？從中醫(yī)理論上六腑，從本篇文章上、下邊也了六腑，這是這么回事？所以對(duì)這個(gè)問題，還是有一點(diǎn)，m.zxtf.net.cn在學(xué)術(shù)上從歷史上到現(xiàn)在，還是有一些爭論的。爭論在哪兒呢？爭論就在于這個(gè)膽，膽，這個(gè)文章前面，把這腦髓骨脈膽女子胞此六者，算作奇恒之腑里去了�？墒俏覀�?cè)谥嗅t(yī)理論里邊，一般的說，六腑就包括膽，問題就在于這個(gè)膽。所以解釋就不同啦。有的說，膽，雖然也屬于六腑，但是和其他的五個(gè)腑不一樣，因?yàn)樗贿M(jìn)水谷糟粕，膽是藏精汁的。膽，從《內(nèi)經(jīng)》上記載就它儲(chǔ)藏精汁，它不進(jìn)糟粕，所以它這個(gè)腑，跟別的腑不一樣。因此叫奇恒之腑。有這么個(gè)解釋�？墒悄�，在本篇上，看來就是有點(diǎn)問題，作為一篇文章，不同的文章你可以說膽屬于奇恒，作為一篇文章，就是說五臟別論這篇文章，明明又說六腑，又說膽酸奇恒之腑，你看下邊，所以有的專家就認(rèn)為，在五臟別論這篇文章的作者看來，還缺一個(gè)腑，那個(gè)腑不是膽。那個(gè)腑是魄門，也就是肛門。你看下邊說，
魄門亦為五臟使，他說，魄門，也是五臟所使，使就是使役，就是為五臟勞動(dòng)的，為五臟服務(wù)的。所以魄門亦為五臟使。使就是使役、服務(wù)。你看，它亦為五臟使，用這個(gè)“亦”字，就有點(diǎn)意思。他說魄門，它也是五臟所使的。言下之意，前面胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，也是五臟說使役的。此受五臟濁氣嘛，所以有的專家就認(rèn)為，在本篇看來，這個(gè)六腑，好像是應(yīng)該是講的包括魄門，而不包括膽。這在學(xué)術(shù)上，有所爭論。我們?cè)谶@里不必評(píng)論是非，但是知道確實(shí)有這個(gè)問題存在。反正從中醫(yī)傳統(tǒng)理論上來說，六腑是包括膽，但是就本篇，膽是屬于奇恒之腑。魄門亦為五臟使，也就是說魄門它是和五臟密切聯(lián)系的，它的正常功能，反映五臟之氣。包含兩個(gè)方面，五臟之氣正常，魄門的啟閉才能正常。魄門能夠正常啟閉，才會(huì)使得五臟氣機(jī)正常的出入。相互影響，五臟功能衰竭了，魄門固然要失常。就是魄門失常了也會(huì)反過來，導(dǎo)致五臟功能的紊亂。所以魄門亦為五臟使，那可不是個(gè)小事情。也就是大便是否正常，可不是個(gè)小事情，從這個(gè)理論上提出來，乃至于從現(xiàn)在的中醫(yī)還是這么認(rèn)為，大便是否正常，肛門啟閉是否正常？不單是一個(gè)肛門的問題。不單純是一個(gè)大腸的問題，而是涉及到五臟功能的盛衰問題，涉及到全身氣機(jī)，是否能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)的問題，所以我們不論治療外感、內(nèi)傷，治療什么病，急病、慢病，都要問一問，了解一下大便的情況。也就是要了解一下魄門的情況。要單純就是個(gè)排泄糟粕的話，那倒好了嘛，對(duì)不對(duì)？大便瀉了就給它澀澀，別讓它瀉了，大便不通了就給它灌灌腸，讓它出來。不是這個(gè)問題！即使是澀腸，即使是灌腸，也不在于使魄門同的問題。也不在于單純通大便的問題，而在于五臟功能，保持五臟功能的問題。而在于保持全身氣機(jī)正常醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)的問題。所以說魄門亦為五臟使。
為什么叫做魄門？也有兩個(gè)說法。
水谷不得久藏，水谷不得久藏，大便排出的問題，是排出的水谷糟粕呀，不得久藏，同樣是不能夠不藏，但是只是藏而不能久。雖然是以傳瀉為主，傳瀉是對(duì)著五臟而言的，五臟主藏的，所以是傳瀉，傳化，但是不能久藏�？磥磉@個(gè)說法也有相當(dāng)?shù)牡览怼Ｒ驗(yàn)榫捅酒�，講了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，又講了魄門亦為五臟使，所以把魄門，歸到六腑里邊去了。那也就是說在本篇，有的專家認(rèn)為，本篇所說的六腑，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、魄門，但是這樣的說法，在我們整個(gè)中醫(yī)理論里邊，后來沒有人這么講。盡管說是六腑，奇恒之腑，大家都在講，只不過說，膽既是奇恒之腑，又是六腑之一。這個(gè)說法還是占主導(dǎo)的。
所謂五臟者，最后給五臟六腑，定出一個(gè)特點(diǎn)來。怎么劃分？劃分臟腑了。這個(gè)最后提出這么一句話。所謂五臟者，
藏精氣而不瀉也，所謂五臟者，就藏精氣而不瀉，這是它的生理功能特點(diǎn)，主要五臟是主藏精氣的而不瀉，不泄漏，
故滿而不能實(shí)，所以五臟精氣要充滿，而沒有水谷糟粕之充實(shí)，而沒有水谷糟粕之實(shí)。精氣充滿而沒有糟粕充實(shí)在里頭。所以說五臟者藏精氣也而不瀉，這是它的生理功能特點(diǎn)。因而它就是精氣應(yīng)該充滿而沒有糟粕。
六腑者，你看，這不出了六腑嗎？它并沒說六腑是誰，對(duì)不對(duì)？只是說，或者六腑除了胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者是傳化之腑，另外一腑沒提啊，可這同樣的也是五臟六腑的觀點(diǎn)。
傳化物而不藏，五臟者藏精氣而不瀉，六腑者傳化物而不藏，傳導(dǎo)化物，傳導(dǎo)、變化、消化飲食物，又分別出精微和糟粕。傳化物，傳導(dǎo)化物，化物，就是指一些飲食物了。而不能藏。六腑者傳化物而不藏，這是它的生理功能特點(diǎn)。
故實(shí)而不能滿也，因而它是實(shí)而不能滿，有水谷充實(shí)，當(dāng)時(shí)達(dá)不到精氣滿、精氣充盈。我剛才上面談到了，五臟不是沒有濁氣，有，濁氣排的話就傳導(dǎo)到六腑了。六腑也不是沒有精氣，有精氣，精氣它就輸給五臟了。所以說它有水谷之實(shí)，糟粕之實(shí)。而精氣不能充滿。這就是這兩句話，就是劃分臟腑的最重要的標(biāo)準(zhǔn)�！拔迮K者，藏精氣而不瀉也，六腑者，傳化物而不藏也”。藏精氣而不瀉，就是五臟，具備這類特點(diǎn)的就是五臟，傳化物而不藏，具傳瀉這個(gè)特點(diǎn)的，那就屬于六腑。六腑者，傳化物而不藏。所以說本段以藏瀉分臟腑。就是根據(jù)這句話，作為全段，作為從此往上的一段文的，一個(gè)總結(jié)，說出來的。但是這個(gè)總結(jié)，各位可能就出現(xiàn)問題了，傳化物而不藏是屬于腑，藏精氣而不瀉就屬于臟，那那個(gè)奇恒之腑，它不也是藏精氣而不瀉嗎？為什么就不叫奇恒之臟呢？這個(gè)咱們下邊再談到“奇恒之腑的評(píng)價(jià)”的時(shí)候再稍微說明一下。到最后【理論闡釋】那一節(jié)。在這，現(xiàn)在就不細(xì)講了。反正是因?yàn)樗厥饬耍斑吥莻�(gè)奇恒之腑，沒人說它是六腑之腑，它是說奇恒，特殊的腑。故實(shí)而不能滿，這是六腑特點(diǎn)。六腑是實(shí)而不能滿。
所以然者，為什么這樣呢？
水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，飲食物從口進(jìn)入之后，先到達(dá)于胃，到達(dá)于為就胃實(shí)，在胃實(shí)這個(gè)情況下，腸就虛了，
食下，則腸實(shí)而胃虛，食下，飲食從胃下到腸，那就腸實(shí)而胃虛。這是正常的現(xiàn)象。當(dāng)然吃飯的時(shí)候，胃撐滿了，腸就該虛了，當(dāng)飲食物從胃下去了，胃比較虛了，腸就該實(shí)了，就該滿，就該充實(shí)了。沒有說正常情況下，上下俱實(shí)，胃也滿著，腸因?yàn)闈M著，這人就要不得。腸也空了，胃也空了，這人也太饑餓了。這都不是說一般情況下，這是講的正常一般情況下。飲食物，人要該吃飯的時(shí)候，吃下出了，胃實(shí)了，那個(gè)時(shí)候腸也虛了。它是講一般的變化。
故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。，所以說，有的是，六腑是實(shí)而不能滿，五臟是滿而不能實(shí)。最后總結(jié)說了這樣一句話。
臟主藏，腑主瀉的理論意義問題，我們?cè)趧偛胖v課，前面講的開頭時(shí)已經(jīng)提到了，中醫(yī)理論對(duì)于臟腑生理功能的認(rèn)識(shí)，以藏瀉作為主要的分水嶺，理論就源自于此。因此這個(gè)理論，就指導(dǎo)中醫(yī)理論不斷的發(fā)展。指導(dǎo)目前的中醫(yī)臨床實(shí)踐。所以在理論上，它是個(gè)非常重要的問題。同時(shí)我們?cè)谶@里也談到盡管這篇藏瀉分臟腑，是學(xué)術(shù)界非常重要的問題，它直接指導(dǎo)著醫(yī)學(xué)理論發(fā)展，如果沒有這樣一個(gè)觀點(diǎn)，還是或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為腑，那樣一種狀態(tài)的時(shí)候，那醫(yī)學(xué)不成其為醫(yī)學(xué)了。沒有理論了。
同時(shí)我們也談到了，本篇又說了，六腑，受五臟濁氣，也就是說，盡管五臟是藏精的，藏而不瀉，但是它是藏精的，藏當(dāng)中它也有濁氣，它濁氣也得輸瀉，這不能絕對(duì)化，它相對(duì)而言是藏精的。只不過五臟以藏精為主。它有濁氣，就傳導(dǎo)輸給六腑而已。六腑也有精氣，六腑之精氣，那就要輸送給五臟。將來我們?cè)谥v《上古天真論》的時(shí)候，要談到有這么一句話，“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。那不是嗎？五臟有精，六腑也有精啊。腎者主水，腎者藏精，精就是水，水就是精，腎為水臟。不是像一般的所說的，腎主水液，不是那個(gè)水液。這個(gè)水濕精水。受五臟六腑之精而藏之，腎水藏精的，是屬于水臟，它接受五臟六腑之精，都可以藏于腎臟，那說明六腑它也有精，不是說沒有精。只不過，它是以傳導(dǎo)化物為主。它的精氣要輸?shù)轿迮K而藏之。因此我們?cè)谡J(rèn)識(shí)這個(gè)問題的時(shí)候，不要絕對(duì)化，絕對(duì)的五臟就是藏，就是藏精的，沒有瀉了，說六腑就是傳化的，傳導(dǎo)化物的，它不能有精了，這不可能的事。有的，只不過1劃分臟腑的時(shí)候，是跟內(nèi)臟的生理功能特點(diǎn)，以藏為主還是以傳導(dǎo)化物為主？加以劃分而已。
這只有中醫(yī)這么個(gè)理論了，人家西醫(yī)沒有這個(gè)理論，就叫內(nèi)臟，胃也叫內(nèi)臟，心也叫內(nèi)臟，對(duì)不對(duì)？它不分臟與腑。只有我們中醫(yī)理論是分了臟與腑。劃分了總體的功能特點(diǎn)，而且認(rèn)為臟水比較深層次的，臟要有病，病就比較重了。腑有病，相對(duì)而言就比較容易治。是有這個(gè)問題。所以在我們中醫(yī)理論看來，臟病比較重。腑病，相對(duì)來說就比較輕。層次它有不同。
這是理論闡釋第一點(diǎn)，藏瀉的理論意義，在理論上的意義非常重大，直接影響我們醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。直到現(xiàn)在，還有臨床指導(dǎo)意義。
奇恒之腑是臟象理論的一個(gè)重要組成部分，剛才我談到只有本篇才有，162篇《內(nèi)經(jīng)》里頭，就此一句，它就發(fā)展成為一個(gè)理論。這個(gè)理論，在解釋人體生理問題上，在認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)問題上，同樣是具有很重要的意義。它不同于其他的腑，其他的那個(gè)，胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，乃至于按本篇說，假設(shè)說，也采用這個(gè)觀點(diǎn)，魄門，它和奇恒之腑不一樣，這奇恒之腑是藏精的，之所以不叫做臟，而叫做腑，我的看法，因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》臟象理論里邊，認(rèn)為五臟是個(gè)中心問題，是個(gè)至關(guān)重要的，有著至關(guān)重要的地位，在生命活動(dòng)中。才有五臟，有五個(gè)，不能多了。即使以五行的理論，也只有五個(gè)，不能再多了。因此臟唯獨(dú)有五，這就是中心。中心就不能多。就是五行，木火土金水，肝心脾肺腎，對(duì)生命來說，至關(guān)重要，就列出這五個(gè)。那么，那六個(gè)，腦髓骨脈膽女子胞，也至關(guān)重要，也有很重要的地位，但是相對(duì)來說，它就不如那五個(gè)主要了。層次就有區(qū)別。在人體生命活動(dòng)當(dāng)中，它就不如那五個(gè)作為中心來看待。所以就不能再列出臟了。重要?dú)w重要，還得把它稱為腑。而且這個(gè)腑，是和一般的腑不一樣。才列為奇恒之腑。說它也是藏而不瀉，但是它只能叫做腑而不再有臟。沒再有臟的位置。
當(dāng)然這里再回過頭來補(bǔ)充一下，說就是藏而不瀉，腦、骨、脈、髓，可以說是藏，我們主要看到的是藏而不瀉。膽和女子胞，有瀉！膽汁不瀉它也不行啊。膽汁，膽藏精汁是《內(nèi)經(jīng)》就開始說，藏有精汁的這精汁應(yīng)該輸瀉啊，屬于肝膽之氣輸瀉，除了氣輸瀉，汁也得輸瀉啊，膽汁也得輸瀉，有瀉。但是這個(gè)瀉，它和其他的六腑之瀉不同，其他六腑之瀉是糟粕，或者說含有糟粕，而膽汁傳瀉的不含糟粕，就是精汁。真有糟粕，那是病態(tài)了。對(duì)不對(duì)？現(xiàn)在我們看到了，膽也有糟粕的時(shí)候，那結(jié)石下來，泥沙樣的，還有結(jié)成塊的。那它也是糟粕，不能再是精汁。那絕對(duì)是病態(tài)。不能有，有就病了，這是膽。雖然也有瀉，但是它瀉出來的，輸瀉出的是精汁，和其他的腑也不一樣。但是膽還是以藏為主。它儲(chǔ)藏精汁。適當(dāng)?shù)挠幸恍a。
女子胞，女子胞也有瀉呀，月經(jīng)也要瀉呀，而且到月必須，月事嘛，必須以時(shí)下。女子胞它能生出小孩來，它不也是排出來了嗎，但是這個(gè)排出來和其他六腑不一樣，所以王冰對(duì)這句話有關(guān)解釋，說是女子胞也是有受納，有瀉出，說“受則受納精氣，出則化出形容”，是呀，女子胞受就受納的是精氣，形容，其實(shí)就是說的嬰兒。新生兒出來了。這個(gè)六腑當(dāng)然不一樣。不是輸瀉糟粕。所以它也叫做奇恒之腑。
這個(gè)奇恒之腑在生理上，在人體生命過程當(dāng)中，占有非常重要的地位，所以把這六者單提出來，人體還有其他的很多呢，包括眼睛、耳朵、鼻子，怎么它就沒有把它叫做什么腑，它就把它叫做官竅�；\統(tǒng)的叫做官竅。排到相對(duì)次要的位置上去了。不是說眼睛不重要，眼睛也重要。但是它沒有排到像這個(gè)奇恒之腑，這么重要。從生命的重要性來講，這六個(gè)，是至關(guān)重要的。它僅次于五臟。當(dāng)然，最大的來講，咱們習(xí)慣上講的五臟、六腑、奇恒之腑。這個(gè)奇恒之腑在人體生命當(dāng)中至關(guān)重要。
同時(shí)，將來我們?cè)诳吹脚R床的話，再從理論發(fā)展上來看的話，可以看得出來。婦科主要是研究的女子胞的問題，從中醫(yī)的理論上來看，是不是？主要的研究是這個(gè)問題；骨科，也是主要研究的是骨骼的問題；腦髓近些年來，也發(fā)展有腦科了；膽，同樣的，肝膽疾病，肝膽，特別是膽，有的醫(yī)院里頭有膽系，它也逐漸的在形成一個(gè)科。至于婦科，骨科形成的更古老了。所以我們從臨床上看到，奇恒之腑的理論，也是非常重要的東西。也是指導(dǎo)著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。指導(dǎo)著理論的發(fā)展。
關(guān)于奇恒之腑的認(rèn)識(shí)，在千余年來，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，尤其是現(xiàn)代臨床實(shí)踐中，已經(jīng)得到了一定的證實(shí)，即以此六者在臨床上的地位而言，腦髓，中醫(yī)腦病學(xué)也受到廣泛重視了，也有中醫(yī)腦病學(xué)的專著問世。脈、心血管疾病，也早已成立了�？疲懞湍懴导膊∫彩艿脚R床的重視。至于骨科、婦科，那就是研究的女子胞和骨的問題。
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就是以臟為藏，以腑為瀉，在臨床指導(dǎo)治療上，應(yīng)用是很重要的。這個(gè)我們不細(xì)講了。同時(shí)，又提到了六七十年代就開始了，中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥，治療急腹癥的時(shí)候，就是采用，一開始，對(duì)急腹癥，重要先采取中藥治療的方法，以西醫(yī)方法，急腹癥就開刀，急腹癥嘛，就外科手術(shù)，那么中西醫(yī)結(jié)合就先采取這個(gè)，按西醫(yī)的說法，就采取保守療法吃中藥，吃中藥吃什么藥，就以輸瀉為方法，瀉的方法，有一些，相當(dāng)?shù)囊恍┘备拱Y，中西結(jié)合的時(shí)候，就采取瀉的療法，活血呀，攻下呀，通便吧，活血這套方法。那么方法的寓意是什么呢？就是他們當(dāng)時(shí)說的，叫“六腑以通為用”，六腑以通為用，那是指導(dǎo)這個(gè)中西結(jié)合，用藥治療急腹癥。通，就是通暢，就是輸瀉。說六腑以通暢為它的功能，用，就是功能，功用。所以采用通下攻瀉這套東西，來治療急腹癥。那不取得很突出的成績嗎？這個(gè)在六、七十年代就已經(jīng)很突出了。就氣理論淵源而言，還是六腑傳化物而不藏呀！傳導(dǎo)化物。至于補(bǔ)的問題，用五臟的特點(diǎn)治療，用補(bǔ)的方法，那是很多的啦。
休息，下課。
[完/55:24]
