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中醫(yī)內科學教程:中風

突然昏倒,不醒人事,口眼歪斜,半身不遂。總括來說,中風屬危急重證,臨床極為常見。中風一病,既大且重,尤其中臟腑,死亡率高,雖幸回蘇,亦多留后遺癥,往往遷延日久,不易恢復;如不慎重,又有復中之可能。依據有無神智改變而分為中經絡與中臟腑兩大類。中經絡又分…

突然昏倒,不醒人事,口眼歪斜,半身不遂?偫▉碚f,中風屬危急重證,臨床極為常見。中風一病,既大且重,尤其中臟腑,死亡率高,雖幸回蘇,亦多留后遺癥,往往遷延日久,不易恢復;如不慎重,又有復中之可能。

依據有無神智改變而分為中經絡與中臟腑兩大類。中經絡又分外風與內風兩證。外風多無先兆癥狀而有外感表現,治宜疏風解表,和營通絡,扶正祛邪;內風常有先兆癥狀而無六經形證,治宜滋陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風。中臟腑主要表現為卒然昏仆,不省人事,須注意有閉脫之分。閉證又依其熱象的有無分為陽閉與陰閉。脫正則為元氣衰敗、陰陽即將離絕之證,治宜回陽救逆,扶正固脫。 


中風類證鑒別表(p457)

共同特點病名發(fā)病年齡昏仆特征昏仆時間后遺癥狀預后轉歸
突然昏倒
不醒人事
中風多在40歲以上口眼喎斜半身不遂較長 口眼喎斜失語偏癱昏迷程度深者可死亡
厥證任何年齡面色蒼白四肢厥冷較短嚴重者可一厥不復
癇證任何年齡畜叫跌仆,抽搐吐涎,
面肌抽動,目睛上視
較短如常人

共同點病名肢體特征疼痛肌肉萎縮伴有癥狀起病病史
肢體
運動
功能
障礙
中風半身不遂多痿軟
無力或拘急僵硬
多無口眼歪斜,
舌強語塞
較急多有卒仆昏迷、眩暈、頭痛病史
萎證軟弱弛緩呈對稱性多見于下肢實證較急
虛證較緩
多先有肝脾腎虧損或感受外邪
痹證關節(jié)肌肉疼、
麻腫沉不對稱
可見表證較緩外感風寒濕熱之邪
痙證四肢抽搐角弓反張項背強直較急較多見感受外邪所致

中風辨證論治簡表(p466)

分類中經絡中臟腑
脈絡空虛
風邪入中
腎陰虛
風陽上擾
閉證脫證
陽閉陰閉
癥狀肌膚不仁,手足麻木,突然口眼歪斜,言語不利口角流涎,甚則半身不遂。或兼見惡寒,發(fā)熱肢體拘急,關節(jié)酸痛等證。舌苔薄白脈象浮數無力平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢,突然發(fā)生口眼歪斜,舌強語謇,或手足重滯甚則半身不遂等癥,舌質紅或苔膩,脈弦細數活弦滑突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強痙,面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩,脈象弦滑而數突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,口噤不開,執(zhí)業(yè)藥師兩手握固,大小便閉,肢體強痙,面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈象沉滑緩突然昏倒,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷汗多,大小便自遺,肢體癱軟,舌痿,脈細弱
病機正氣不足,脈絡空虛,風邪入中經絡,氣血痹阻腎陰虧虛,肝陽上亢,陽動化風,風痰走竄經絡,脈絡不暢肝陽暴張、陽升風動、氣血上逆,挾痰火上蒙清竅濕痰偏盛,風挾濕痰,上蒙清竅元氣衰微,陽浮于上,陰竭于下,陰陽將離,心神頹敗
治法活血祛風,通經活絡育陰潛陽,鎮(zhèn)肝熄風清肝熄風,辛涼開竅豁痰熄風,辛溫開竅扶正固脫,益氣回陽

牽正散加味鎮(zhèn)肝熄風湯局方至寶丹,
安宮牛黃丸,
羊角湯加減
蘇合香丸,
滌痰湯加減
參附湯加減

中風恢復期(p466)

半身不遂言語不利
氣虛血瘀脈絡痹阻肝腎虧損筋骨失養(yǎng)風痰阻絡腎虛精虧
患肢痿軟無力,縱緩不收,面色萎黃,口眼歪斜,語言謇澀,口角流涎,或見肢體麻木,小便頻數或遺尿不禁,舌淡紫或有瘀斑苔白,脈細澀或弱偏廢不仁,患側筋骨萎軟足難任地,伴見眩暈耳鳴,虛煩失眠,面赤唇紅,舌喑不語,舌質紅絳,苔少脈弦細數舌體短胖,強硬不靈,語言謇澀,口角流涎,伴見肢體麻木,肌膚不仁,脈象弦滑,舌苔黏膩

舌體瘦小,萎軟不用,甚者音喑失語,并見腰膝酸軟,足痿,不任履地,心悸氣短舌淡紅苔少,脈細弱

正氣虧虛,脈絡瘀阻,筋脈肌肉失養(yǎng),固攝失職肝腎虧虛,陰虛陽亢,脈絡瘀阻,筋骨失養(yǎng)風痰上阻,舌絡失和腎精虧虛,不能上床
益氣活血,化瘀通絡滋補肝腎,壯筋起痿祛風除痰,宣竅通絡滋補肝腎,利竅開音
補陽還五湯地黃飲子加減解語丹加減地黃飲子加減

陰閉陽閉鑒別表(p461)

共有癥區(qū)別面色神志四肢口唇呼吸舌像脈像
突然昏仆,不省人事
牙關緊閉,口噤不開
兩手握固,大小便閉
肢體強痙,舌喑不語
陽閉顏面
潮紅
煩躁
不寧
手足
溫熱
紅而
干燥
氣粗
口臭
舌質紅,
苔黃膩
弦滑或
弦數
陰閉醫(yī).學全在線
無華
靜臥
不煩
四肢
欠溫
黯而
濕潤
痰聲
漉漉
舌質暗,
苔白膩
沉滑或
沉緩

閉、脫二證鑒別表(p463)

共有癥區(qū)別四肢五官二便汗液脈像舌像病機類屬治法
突然昏倒,
不省人事,
舌謇語澀,
口眼歪斜
閉證兩手握固,
肢體強痙
牙關緊閉,
口噤不開
大小
便閉
為無
汗多
弦滑數
或弦
苔黃膩
或白膩
邪實
內閉
實證袪邪
開閉
脫證手撒肢冷,
肢體癱軟
目合口開,
鼻鼾息微
二便
自遺
汗多
不止
微細欲絕苔萎軟
或短縮
陽氣
欲脫
虛證扶正
固脫


重點思考:
  1. 試述中風的發(fā)病機理。
  2. 試述中經絡與中臟腑在病因、病機、癥狀、治療方面的區(qū)別。
  3. 閉脫二證應如何分辨及其如何進行處理?
...
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