本帖最后由 水中火 于 2012/12/22 20:22 編輯 www.med126.com所在省市 上海市
職 業(yè)
退休
婚 否
已婚
性別,年齡 男 65歲
現(xiàn)在主要癥狀:
感冒咳嗽十天左右(起床后咳嗽,臥下不咳,痰厚硬有點(diǎn)發(fā)黃), 周二下午開始發(fā)燒,38度左右,今天為第五天.起初手腳發(fā)酸,發(fā)冷,胃口還可以.后服過小
柴胡顆粒.周三開始胃口變差,吃不下東西,稍微吃一點(diǎn)后就感覺惡心.昨天開始
腹瀉,日兩次,基本水瀉狀.昨開始基本未進(jìn)食,只吃了點(diǎn)紅糖水和
藕粉,今早到現(xiàn)在腹瀉三次基本水瀉狀.感覺胃部脹氣,有點(diǎn)痛,下腹硬.從發(fā)病開始一直
耳鳴(臥下耳鳴非常嚴(yán)重,坐起有所改善)
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
1,咳嗽,(起床后咳嗽,臥下不咳,痰厚硬有點(diǎn)發(fā)黃)
2,腹瀉(水瀉狀,無法進(jìn)食, 感覺胃部脹氣,有點(diǎn)痛,下腹硬)
3,耳鳴(臥下耳鳴非常嚴(yán)重,坐起有所改善)
現(xiàn)正在服用的藥:
急支糖漿,念慈安琵琶糖漿,
小柴胡顆粒 紅糖水,
葡萄糖水
以前由于耳鳴一直服用六味
地黃丸大概服用一年左右,耳鳴基本消失,停服后耳鳴發(fā)作,這次感冒發(fā)燒加重.
哪些情況能加重病情:
現(xiàn)在是否艾灸:否
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?否
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2012/11/27
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):2012/11/28
發(fā)病的時(shí)辰:下午兩點(diǎn)左右
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
發(fā)燒
西醫(yī)病名:
發(fā)病季節(jié):
發(fā)病原因:
是否長(zhǎng)期用過激素:否
是否大量用過消炎藥:否
是否做過手術(shù):
否
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
眼象:(白睛顏色:一點(diǎn)色青,少許色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點(diǎn)?有無干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴
發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗(外出買東西等?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,上半身汗):活動(dòng)后有汗,否則無汗
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)流口水?):
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水惡心,干嘔而不吐):
鼻(不通,少流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩(因?yàn)槎Q),悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部一點(diǎn)僵硬,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——
括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否
失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡困難?):
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無
血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時(shí)有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(有無
多少
性欲旺盛,性冷淡
陽痿早泄手yin,幾年手yin史
曾墮胎)
是否遺精皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無
痛經(jīng)?):
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無
流產(chǎn)史?):
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(
屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽痿,不孕。
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日期: 2012/12/1 |
患者女兒 10:13:43 先生你好,我父親感冒發(fā)燒,今天有空賜方嗎? |
水先生 10:14:15 好。 |
患者女兒 10:15:49 感冒拖了蠻久了,發(fā)燒37-38度之間,四五天了 |
患者女兒 11:40:03 問診單已發(fā)送 |
患者女兒 11:58:11 是的 |
水先生 11:58:20 稍等,我正在看問診單 |
患者女兒 11:58:53 好的 |
水先生 12:04:11 吃了小柴胡后,胃口變差? |
患者女兒 12:05:04 基本不能進(jìn)食,一吃就肚子痛,惡心 |
患者女兒 12:05:33 很奇怪 |
水先生 12:10:36 有無嘔吐? |
患者女兒 12:10:52 沒有 |
患者女兒 12:11:06 不吃東西的話連惡心也沒有 |
患者女兒 12:11:15 就是吃了感到惡心,沒法吃 |
水先生 12:14:05 ********** |
水先生 12:14:56 水開后,小火30分鐘。1劑藥煎煮好后,分2次服完。必須溫服 |
水先生 12:20:36 你明天早上反饋 |
患者女兒 12:20:59 好的,謝謝先生 |
日期: 2012/12/2 |
患者女兒 11:06:04 先生你好 |
患者女兒 11:06:34 我父親現(xiàn)狀況如下 |
患者女兒 11:07:49 腹瀉停止了,熱度也退下去五分左右,現(xiàn)在37.3左右,因?yàn)樗綍r(shí)體溫就低一般在36.2左右,但胃部仍然覺得很漲滿沒辦法進(jìn)食 |
水先生 11:08:59 方子不變,今天再服用1天 |
患者女兒 11:09:37 耳鳴起床后稍微有一點(diǎn),但臥下已經(jīng)沒有了 |
患者女兒 11:09:52 好的,我明天要上班所以沒辦法上QQ |
水先生 11:13:16 發(fā)郵件吧 |
患者女兒 11:13:34 好的,謝謝了, |
2012年12月3日(星期一) 上午10:32
先生你好。
我父親今早反饋狀況如下:
熱度:熱度基本沒有了,胃飽脹感有所改善,可以吃點(diǎn)粥了。
咳嗽:起床后咳嗽有痰,痰由厚硬黃痰轉(zhuǎn)變成薄白痰,臥下不咳。
耳鳴:臥下有耳鳴,起床后消失。
舌苔:厚白。
請(qǐng)先生賜藥并指導(dǎo)下飲食禁忌,謝謝!
"水先生"
寫于 2012-12-03 10:52:15:
> 方子不變,請(qǐng)繼續(xù)服用2天
停藥了
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本帖最后由 水中火 于 2012/12/22 20:22 編輯 m.zxtf.net.cn/yaoshi/處方不是猜謎語,請(qǐng)同道把處方理由敘述一下。
沒有說明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)
-----------太陽與少陽合病,自下利者,與
黃芩湯(黃芩27克,
白芍、
甘草各16克,加
大棗12枚。水煎。),若嘔者,黃芩加
半夏生
姜湯主之。
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四逆湯-----------少陰病,吐利,手足厥冷,煩躁欲死者,
吳茱萸湯主之。
-----------辨為少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠,
豬苓湯主之。豬苓
茯苓阿膠澤瀉滑石-----------辨為少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠,
豬苓湯主之。豬苓茯苓阿膠澤瀉滑石
-----------食谷欲嘔者,屬陽明也,
吳茱萸湯主之。
嘔而胸滿者,吳茱萸湯主之。
干嘔,吐涎沫,
頭痛者,吳茱萸湯主之。
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本帖最后由 水中火 于 2012/12/15 20:14 編輯 m.zxtf.net.cn/sanji/樓上還有什么其他思路呢?