按照純理論的角度講，身體內(nèi)部有瘀血滯留時(shí)，舌質(zhì)應(yīng)該呈紫色或紫黯的瘀斑或瘀點(diǎn)，似乎已經(jīng)成為不可動(dòng)搖的理論根據(jù)。曾見(jiàn)到有些閱歷不深的醫(yī)生，每每因?yàn)橛叙鲅Y狀卻見(jiàn)不到舌質(zhì)的瘀紫或斑點(diǎn)時(shí)，便懷疑診斷的可*性，或舌上有瘀
紫斑點(diǎn)出現(xiàn)卻無(wú)瘀血癥狀者，便覺(jué)得無(wú)從措手。臨床上經(jīng)常會(huì)遇到這樣的質(zhì)疑，故而提出進(jìn)行討論。
應(yīng)該承認(rèn)理論和實(shí)踐之間存在著一定的距離乃是正常的現(xiàn)象，絲毫不足奇怪。暫且拋開(kāi)外傷性瘀血不論，瘀血癥狀最顯著而典型者，莫過(guò)于血栓性脈管炎了（脫骨疽)，有時(shí)在這種病人舌上也找不到明顯的瘀紫斑點(diǎn)（大多數(shù)還是有所表現(xiàn)的)，此時(shí)絕不能因之而否認(rèn)該病的診斷。筆者在臨床之際，曾多次見(jiàn)到舌上塊塊如靛染，界限分明；或者如紫絳鑲嵌于舌邊；或有瘀斑見(jiàn)于舌之某處，經(jīng)過(guò)再三追問(wèn)病史，詳審脈證，均未發(fā)現(xiàn)瘀血的體征，治療時(shí)也未使用任何活血化瘀之品，仍然將疾病治愈，嗣后經(jīng)過(guò)追訪(fǎng)，舌上瘀紫依然如故，此類(lèi)病例是不勝枚舉的。現(xiàn)在不妨回溯一下紫舌的主�。荷嘧隙[大者為酒毒沖心；紫而潤(rùn)者多為邪中肝腎之陰證；紫而干燥者多為熱邪熾盛，胃腸有熱；焦紫而起刺，狀如
楊梅果者為血分熱邪極盛的表現(xiàn)，或?yàn)閯?dòng)風(fēng)驚厥的先兆。惟有紫而晦黯，而潮潤(rùn)者為內(nèi)有瘀血之疾。按照西醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，舌質(zhì)顏色的變化是與血液的粘稠度、含氧量的多寡、血流速度等多種因素密切聯(lián)系在一起的，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生了異常都會(huì)使舌質(zhì)發(fā)生改變。至于舌體局部顏色的異常，很可能與先天生理有關(guān)，并不完全是病變的表示。如果遇到舌質(zhì)瘀紫或有瘀斑點(diǎn)時(shí)則應(yīng)追間發(fā)病前的舌質(zhì)顏色的情形如何，若病前的舌顏色便是如此，則對(duì)于診斷或鑒別診斷不具有重要意義。同樣，有瘀血癥狀而舌上不見(jiàn)瘀紫斑點(diǎn)者，仍然可以確定為瘀血作祟，不必證舌悉符。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“四診合參”，舌色的變化僅是望診中的一部分內(nèi)容，當(dāng)然可以按照具體的實(shí)際情況予以舍取。舌上無(wú)反映而確有瘀血癥狀者有兩種可能性，一是瘀血程度輕淺，不能反映于舌上；二是病程較短尚來(lái)不及反映出來(lái)，隨著病程的延長(zhǎng)，舌上可能呈現(xiàn)出病理反映，只是時(shí)間未到而已。舌上有所見(jiàn)而無(wú)病狀者，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的觀察依然如故者，則未必屬于病色。據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，瘀血內(nèi)停的病人，每每見(jiàn)到眼眶下有微黑之色。但不是說(shuō)凡是眼眶下微黑者，必然是內(nèi)有瘀血停滯之疾，還需要結(jié)合具體見(jiàn)證才能判斷其是否有診斷價(jià)值。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠或腎虛的病人，目眶下亦會(huì)出現(xiàn)微黑之色，只有把這些疾病排除之后，再結(jié)合瘀血癥狀綜合分析才有較高的準(zhǔn)確性。附帶說(shuō)明一下，瘀血內(nèi)停之病，也不一定都出現(xiàn)澀脈或結(jié)脈。
文摘于馮先波先生 著 《鑒別診斷要點(diǎn)中醫(yī)內(nèi)科》
－－－－－－－－－－－也對(duì)，畢竟方法是很多的，不能單憑一個(gè)癥狀就定一個(gè)證
－－－－－－－－－－－臨床上有一些用了西藥激素類(lèi)的之后舌相也會(huì)見(jiàn)有紫舌，但未必屬于有淤血。
