小郎中實習(xí)手記三十七：切脈的技巧在哪里？ ————讀《步入中醫(yī)之門——道少齋中醫(yī)講稿》有感 作者：黎小裕 郵箱：lichongyu103@163。com
[關(guān)鍵詞]中醫(yī)；脈診；技巧；四診合參；
古人云:“脈理精微,非言可盡,弦緊浮芤,展轉(zhuǎn)相類。心中易了，指下難明�！睂ξ覀円粋�大專的實習(xí)生來說，中醫(yī)脈診是一個很難跨越的一道坎，脈診難學(xué)這是眾所周知的事情，但是若是你在實習(xí)時掌握一些技巧，也許神秘的脈診在病人面前依然神秘，但是對你來說卻不再那么神秘。
難經(jīng)云：“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問而知之謂之巧,切而知之謂之工”。從此話中可以看出脈診只是四診之末而已，由此也可見只有通過“望、聞、問、切”四診合參才是正途，而不是唯獨一個脈診，但是病人有時又會考我們的脈診，這時你就要會很好地運用四診合參了，讓病人覺得你是通過切脈把他的病情給切出來的。
望用于切 有些病人一來就把手一伸，什么話也不說，他考你的脈診呢，這時你就要望用于切，你就是不用切脈都要知道他所患何病，正是難經(jīng)所云的“望而知之謂之神”。如兩手叉腰而入的那一定是有
腰痛，而坐著伸一腿的也往往有腰痛的毛病。衣服穿的很厚那是畏寒怕冷，若是鼻涕連連那是
傷風(fēng)感冒或有
鼻淵。如此的例子不一而足，只要你細心觀察然后說出病人所患何疾，病人還以為你是切脈切出來的，包夸你中醫(yī)學(xué)的好，佩服你，信賴你，相信中醫(yī)。
聞用于切 有些病人你也可以用聞的方法來達到知曉疾病，這叫“知外揣內(nèi)”，中醫(yī)的思維方式之一。如口內(nèi)出氣臭穢多屬胃火偏盛，若臭如餿腐，則為消化不良，若是五指發(fā)青那說明血液循環(huán)不好，很有可能是
心肌梗死，因為《靈樞·厥病》曰：“真
心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死�！焙粑薁�
蘋果味見于
糖尿病酮證
酸中毒，呼吸呈氨味提示尿毒癥，痰液呈惡臭味提示病人患
支氣管擴張癥或
肺膿腫等。通過仔細的聞診照樣可以知曉疾病所在。
問用于切 你在切脈時一般都要問病人，以驗證自己切的沒錯，有時切脈的準確度就在與問診的技巧性。如毛以林先生在《
步入中醫(yī)之門——道少齋中醫(yī)講稿 》中提到婆婆或母親帶一個二十幾歲的閨女來看病，你在切脈時拉家常似的問：“閨女出
嫁沒？”若回答出嫁，那多半來看婦科病或看懷孕沒，這樣自己心里就有底了。若是沒出嫁，那就很少是婦科病，一般是來看月經(jīng)病的，這時你就可以問：“月經(jīng)不正常吧？”這一句話技巧性可是很高哦，月經(jīng)不正常，可以是
月經(jīng)先期、后期、先后不定期、月經(jīng)量多或少或有血塊、
閉經(jīng)等，但是病人以為你是切脈切出來，這樣病人就會把病情娓娓道來。
切用于切 毋庸置疑，你要掌握好脈診的技巧，你在切脈方面應(yīng)該有真本事，能分清浮、沉、遲、數(shù)、虛、實等基本的脈象，做到心中有底，才能了然與胸。要不然四診不能合參對了解病情是很不利的。要做到對脈診有很深的造詣確實很難，但是作為實習(xí)生，我們就是應(yīng)該抓住在醫(yī)院實習(xí)時多練習(xí)，不要怕不好意思，其實你在實習(xí)時病人是很配合你的練習(xí)的，更不要怕出丑，說錯了沒什么，讓自己多一次學(xué)習(xí)的機會，不斷總結(jié)、不斷提高。
明代醫(yī)家李中梓在《不失人情論》中說：“不知自古神圣，未有舍望、聞、問，而獨憑一脈者�！彼悦}診的技巧不獨在與切脈，而在于你能否做到很好地進行四診合參。
－－－－－－－－－－－這叫切脈技巧？這叫騙人技巧，教后學(xué)者如何發(fā)揚中醫(yī)？如何做人？
－－－－－－－－－－－切脈一定要記住試脈.世間沒有同一皮一樣的樹葉.人的脈.人的病是同樣道理.所以在切脈前要了解此人的脈.輕切.重切.不輕不重切.上中下切.單指切.脈生成的位置.然后在指感中了解此人脈的五個層次[皮毛經(jīng)肉骨].人分胖叟.肉緊.肉松.骨大,骨細.氣盛.血虛.血盛.氣虛,人高,人矮.這樣就知此人脈的深淺.層理清晰度.切出主病.沿這一病的層理.容易發(fā)現(xiàn)它的傳導(dǎo).走向.它的病生成的子孫.然后才好對癥下藥
－－－－－－－－－－－ 呵呵，“騙人技巧”，我喜歡你的直率，可是你以為臨床大家，特別是那些只切不問的大家們真的是所以癥狀都是切出來的嗎，我不排除有極個別的可以這樣，再者你就是真的憑切出來的癥狀你還的證實，這個還有“問用與切‘的技巧在里面。
我這篇帖子的愿意無非是告訴大家臨床看病不要只重脈診而輕四診合參。
我曾經(jīng)見識過一個同學(xué)的老爸，他老爸四診唯獨不會脈診，但是他老爸看病照樣很牛，所以他老爸勸我同學(xué)一定要學(xué)好脈診，因為有時他老爸看病有時遇到很棘手的病例，怎么治都治不好，可是脈又把不來。
－－－－－－－－－－－”切脈一定要記住試脈”，這話我很贊同，臨床很多東西說不準，比如蒲老就曾切過有人的脈一生都是沉脈但無所苦。
－－－－－－－－－－－這是開業(yè)技了，有時候需要用上一點了，只要不是為了騙錢，何妨來上一點。正人用邪術(shù)，邪術(shù)亦正術(shù)。
－－－－－－－－－－－能知切脈，一定要知道中醫(yī)的理論，沒理論的指導(dǎo)就不知道主病，不知主病就不知脈，不知脈就不知用藥，也就是理論=辨證=用藥，
－－－－－－－－－－－有時病人來試脈，你不用上那技巧還不行。象我大專才三年，有親戚知道我是學(xué)醫(yī)的有來試我脈學(xué)的，一個學(xué)校學(xué)習(xí)出來的，我的脈學(xué)哪有師帶徒的那么厲害啊，可他們來考我，我可不怕，因為我有技巧在里面哦。
－－－－－－－－－－－呵呵，有時候別人切出來的是西醫(yī)的病名，如什么腫瘤、膽囊炎、胃炎啊什么的，這都是中西醫(yī)結(jié)合拉。
－－－－－－－－－－－這也不是中西醫(yī)結(jié)合，這是沒辦法，中醫(yī)是調(diào)脈，不管什么病只要調(diào)脈一層一層調(diào)什么病都能好的，所以中醫(yī)一定要學(xué)脈，這是中醫(yī)最基本的道理，不知切脈的中醫(yī)都沒上中醫(yī)的路，有很多人聽了都是不高興的，但事實的確是這樣，去年就因為說了真話封殺了我的IP地址，使的不能進入民間中醫(yī)的，
