如何提高針灸療效——讀《靈柩.終始》有感
現(xiàn)在針灸在全世界都得到了很大的推廣，然而，在我們的各中醫(yī)院里，不管是二甲還三甲的中醫(yī)院，針灸的優(yōu)勢并沒有體現(xiàn)出來，而且萎縮到只能治療某些痛癥的地步。為什么會這樣呢？當(dāng)我們走進(jìn)中醫(yī)院了解一下就會知道。中醫(yī)院的針灸師們，基本上不講手法，而是在穴位扎針后，鉗上“針灸機”，夠鐘即出針。如果這樣的針法，也能保證良好的療效，那么，這個針灸機真是一個偉大的發(fā)明！因為它不但緩解了醫(yī)生的勞動強度，而且為醫(yī)生釋放出寶貴的時間，可惜事實并非如此。而且我認(rèn)為，針灸療效的萎縮，很大一部分原因，就是因為用機器代替人工手法的結(jié)果。為什么這么說呢？因為，我相信，我們的中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的本科生、碩士生、博士生們，應(yīng)該對經(jīng)絡(luò)穴位是了如指掌的。在辨證選穴上，我想也不會有太大的過失，之所以療效不顯，關(guān)鍵在于手法的缺失！只有通過適當(dāng)?shù)氖址�，激發(fā)內(nèi)氣（針感)來達(dá)到調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，所謂“氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云”是也。而這種“得氣”，是人體自身的“內(nèi)氣”，不是能用機器產(chǎn)生的電流可以代替的。所以，我認(rèn)為，要想提高針灸的療效，就非在針灸手法上大下功夫不可。
在有一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并精通經(jīng)絡(luò)穴位學(xué)的前提下，要使針灸獲得滿意的療效，關(guān)鍵在于針法。在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中，強調(diào)針法的篇章比比皆是，《靈樞.終始》就是其中最重要的一篇。本篇在開篇就說：“凡刺之道，畢于終始”，在《根結(jié)》篇中也說：“九針之玄，要在終始；故能知終始，一言而畢，不知終始，針道咸絕”。正因為“終始”如此重要，岐伯要黃帝（以《內(nèi)經(jīng)》的形式判定)在傳于后世時，要發(fā)“以血為盟，敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃”的毒誓。希望各位后學(xué)者，也要嚴(yán)格遵守此誓言！下面談?wù)勎覍Α督K始》的一點淺薄認(rèn)識。
終始者，就是以陰陽、經(jīng)脈為紀(jì)。本篇中的陰陽，主要是指臟腑，即“五臟為陰，六腑為陽”。經(jīng)脈就按“陽受氣于四末，陰受氣于五臟”進(jìn)行表里兩經(jīng)的陰陽交接。以肺和大腸為例：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈，屬肺，（即受氣于五臟)從肺系，橫出腋下，下循臑內(nèi)，行于少陰心主之前，下肘中，循臂內(nèi)上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端；其支者，從腕后直出次指內(nèi)廉，出其端……。大腸手陽明之脈，起于大指次指之端（受氣于四末)，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上，下入缺盆，絡(luò)肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”(《靈樞.經(jīng)脈》)。由此可以知道，陰經(jīng)是先從所屬之臟開始（受氣)，然后按各自一定的經(jīng)脈路線，走向四肢。而陽經(jīng)則是先在四肢末端，接其所屬表里之陰經(jīng)之氣，再沿著各自的經(jīng)脈路線運行，形成一個周而復(fù)始，如環(huán)無端的臟腑表里關(guān)系。這在手三陽和手三陰經(jīng)中的運行是相一至的。但細(xì)心的讀者會發(fā)現(xiàn)，在足三陰和足三陽經(jīng)中，好象就不合乎此例。因為“足之三陽從頭走足，足之三陰從足走胸腹”，不是應(yīng)該說，足三陽（胃、膽、膀胱)受氣于頭，足三陰（脾、肝、腎)受氣于四末嗎？這又如何解釋呢？這的確是很茅盾，我也迷茫很久。直到看完武當(dāng)山道醫(yī)祝華英的《黃帝內(nèi)經(jīng)十二經(jīng)脈揭秘與應(yīng)用》一書，才豁然開朗。祝道長在一次獲得“胎息”的練功中發(fā)現(xiàn)，手足三陰三陽的運動，都是呈左右相反的運行著，即當(dāng)左手的三陰經(jīng)從胸走手的同時，右手三陰則從手走胸；當(dāng)左足三陰從足走腹的同時，右足三陰則從腹走足。手足之三陽亦如此。以此看來，經(jīng)文：“手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹”主要是講了經(jīng)脈大循環(huán)的走向。即從手太陰肺經(jīng)-手陽明大腸-足陽明胃-足太陰脾-手少陰心-手太陽小腸-足太陽膀胱-足少陰腎-手厥陰心胞-手少陽三焦-足少陽膽-足厥陰肝-再回到手太陰肺，周而復(fù)始，如環(huán)無端。而經(jīng)文：“陽受氣于四末，陰受氣于五臟”主要講的是臟腑表里的關(guān)系，即五臟屬陰在里，六腑屬陽在表。
知道“陽受氣于四末，陰受氣于五臟”并不是指經(jīng)脈的起止，而是臟腑的表里關(guān)系。那么，經(jīng)文接下來說的“故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽。五臟為陰，六腑為陽”。里的“迎”“隨”之補瀉法，就不能簡單地理解為：針尖迎著經(jīng)脈來的方向為瀉，順著經(jīng)脈去的方向為補。在很多的針灸書籍中，是這樣認(rèn)為的，就是說針手三陰經(jīng)的腧穴，針尖向手指方向就叫“隨”，為補；針尖向肩方向就叫“迎”，為瀉�，F(xiàn)在看來，這種認(rèn)識是不對的，因為在《靈樞九針十二原》中，對持針之法明確指出：“持針之道，堅者為寶。正指直刺，無針左右”。那么，“瀉者迎之，補者隨之”的補瀉法是如何的呢？那就是要憑脈氣來定，這就是終始之要！難怪在《靈樞.九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”。正因為針道之要，在于終始，而終始則以經(jīng)脈為紀(jì)，所以，要想學(xué)好針灸，提高療效，就必須會診脈。這也是為什么在《終始》篇中，用那么大的篇幅來論脈的原因。好，下面就讓我們來一起看經(jīng)文，學(xué)脈診吧。
經(jīng)曰：“謹(jǐn)奉天道，請言終始。終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末之寒溫之相守司也，形肉氣血必相稱也，是謂平人。少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，可飲以至劑，如此者，弗灸。不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。
脈口一盛，病在足厥陰，厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰。溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格者，與之短期。
人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎三盛，瀉足陽明；補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。
脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。所以日二取之者，陽明主胃，大富于谷氣，故可日二取之也”。
以上經(jīng)文，告訴我們是如果根據(jù)人迎及脈口的比較，得出病于何經(jīng)及其針刺的方法�？墒�，現(xiàn)在有幾人用這一脈診法呢？幾乎看不到！為什么世人將先腎前圣所倚重，要“血為盟”方可得傳的“秘法”棄之不用呢？難道現(xiàn)在的醫(yī)生，都象扁
鵲一樣，掌握了“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”了嗎？從事實上看是不可能的。多為醫(yī)圣張仲景所批評的：“按寸不及尺，握手不及足；人迎、跗陽，三部不參；動數(shù)發(fā)息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿fo；明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣！”之現(xiàn)象。如此下去，我真擔(dān)心“針道咸絕”！希望各位中醫(yī)人，引以為戒。
最后，將《終始》篇的一句在理解上有出入的經(jīng)文，和大家討論。就是在各種補瀉的刺法上都要達(dá)到的要求：“必切而驗之疏而取之上氣和乃止”。這句經(jīng)文，因在斷句上的不同，就會有不同的解釋。一種為：“必切而驗之，疏（而)取之，上氣和，乃止”；另一種為：“必切而驗之，疏（而)取之上，氣和乃止”。
問題：1、除了上面的兩種斷句法，你認(rèn)為還可以有另外的斷法嗎？
2究竟哪種斷法及解釋才合乎經(jīng)旨呢？敬請大家討論，發(fā)表寶貴意見！
附《靈柩.終始》原文：
凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽定矣。陰者主臟，陽者主腑，陽受氣于四末，陰受氣于五臟。故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽。五臟為陰，六腑為陽。傳之后世，以血為盟。敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃。
謹(jǐn)奉天道，請言終始。終始者，經(jīng)脈為紀(jì)。持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應(yīng)四時也，上下相應(yīng)而俱往來也，六經(jīng)之脈不結(jié)動也，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱也，是謂平人。少氣者，脈口、人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，可飲以至劑，如此者，弗灸。不已者因而瀉之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。
脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰。溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。關(guān)格者，與之短期。
人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰；二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎二盛，瀉足太陽，補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。人迎三盛，瀉足陽明，補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。
脈口一盛，瀉足厥而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和，乃止。脈口三盛，瀉中太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和，乃止。所以日二取之者，陽明主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。
人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢，如是者，不開則血脈閉塞，氣無所行，流yin于中，五臟內(nèi)傷，如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
凡刺之道，氣調(diào)而止，補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血氣不行。
所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅也；堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者，脈大如其故而益堅也；夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實，瀉則虛，痛雖不隨，針病必衰去。必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經(jīng)。
凡刺之屬，三刺至谷氣，邪僻妄合，陰陽易居，逆順相反，沉浮異處，四時不得，稽留yin泆須針而去。故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調(diào)，而病知愈也。故曰：補則實，瀉則虛，痛雖不隨，針病必衰去矣。
陰盛則陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。
三脈動于足大趾之間，必審其虛實，虛而瀉之，是謂重虛。重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者，疾瀉之，虛而徐之，則補之。反此者，病益甚。其動也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。
膺俞中膺，背俞中背，肩膊虛者，取之上。
重舌，刺舌柱以鈹針也。
手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
補須一方實深取之，虛按其痏，以極出其邪氣。一方虛淺刺之，以養(yǎng)其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。脈實者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養(yǎng)其脈，獨出其邪氣。
刺諸痛者，其脈皆實。故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。
病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在頭者，取之足；病在腰者，取之腘。病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。
春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。
病痛者，陰也。痛而以手按之下不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽也。病在下者，陰也。癢者，陽也，淺刺之。
病先起陰者，先治其陰，而后治其陽；病先起陽者，先治其陽，而后治其陰。
刺
熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。刺熱厥者，二陰一陽；刺寒厥者，二陽一陰。所謂二陰者，二刺陰也；一陽者，一刺陽也。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣。
凡刺之法，必察其形氣。形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。
深居靜處，占神往來，閉戶塞牑，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。
淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。
男內(nèi)女外，堅拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)，是謂得氣。
凡刺之禁：新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新勞勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已饑勿刺，已刺勿饑；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣，乃刺之。乘車來者，臥而休之，如食頃，乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃，乃刺之。凡此十二禁者，其脈亂氣散逆，其營衛(wèi)經(jīng)氣不次，因而刺之，則陽病入于陰，陰病出為陽，則邪氣復(fù)生。粗工勿察，是謂伐身，形體yin泆，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。
太陽之脈，其終也，戴眼，反折，瘈疭，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。
少陽終者，
耳聾，百節(jié)盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣，其死也，色青白，乃死。
陽明終者，口目動作，喜驚、妄言、色黃；其上下之經(jīng)，盛而不行，則終矣。
少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉塞，上下不得通而終。
厥陰終者，中熱，嗌干，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。
太陰終者，腹脹閉，不得息，氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛焦而終矣。
－－－－－－－－－－－先生講的很好，可是“瀉者迎之，補者隨之”的補瀉法是如何的呢？在文中并未講明，敬請說明
－－－－－－－－－－－不錯，有道理。
瀉者迎之，補者隨之”的補瀉法是如何的呢？那就是要憑脈氣來定，這就是終始之要！難怪在《靈樞.九針十二原》說：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”。正因為針道之要，在于終始，而終始則以經(jīng)脈為紀(jì)，所以，要想學(xué)好針灸，提高療效，就必須會診脈。
